Невідкладні стани в кардіології: лікування

Діагностика проводиться за допомогою вимірювання артеріального тиску, виконання ЕКГ, аналізу сечі, рівня креатиніну і сечовини. Лікування - негайне зниження артеріального тиску за допомогою в / в введення препаратів (нітропрусид, -блокатори, гідралазин).

Пошкодження органів мішеней включає в себе гіпертензивну енцефалопатію, прееклампсию і еклампсію, гостру діссекцію аорти і гостру ниркову недостатність. Пошкодження прогресує вкрай швидко і може вести до летального результату.

Гіпертензивна енцефалопатія може вести до порушення аугорегуляціі церебральних судин. У нормі, при підвищенні артеріального тиску судини головного мозку звужуються для підтримки постійної перфузії. При підйомі середнього АТ вище 160 мм рт.ст. церебральні судини починають розширюватися, що призводить до підвищення тиску в капілярному руслі і пропотеванию компонентів плазми в тканину мозку. В результаті можливий розвиток набряку головного мозку. Патогенез ураження інших органів-мішеней загальновідомий і широко описаний в Керівництві.

Хоча велика кількість пацієнтів з інсультами і внутрішньочерепними крововиливами мають підвищені цифри АТ, часто артеріальна гіпертензія є не причиною, а наслідком цього. У таких випадках швидке зниження артеріального тиску може бути недоцільно і навіть небезпечно.

Ускладнення, що вимагають екстреного втручання

Дуже високий артеріальний тиск без ураження органів-мішеней стадії може бути розцінено як невідкладний стан. Даний рівень АТ часто викликає тривогу у лікаря, проте рідко супроводжується ускладненнями, тому не вимагає екстреного зниження артеріального тиску. У даних пацієнтів слід починати терапію з комбінації з 2 препаратів і надалі в динаміці спостерігати за ними амбулаторно.

Симптоми і ознаки невідкладних станів в кардіології

Підвищення артеріального тиску, в т.ч. значуще. Симптоматика з боку ЦНС відрізняється швидкістю змін і включає в себе сплутаність свідомості, транзиторне випадання полів зору, геміпарез, геміпарастезіі, втрати свідомості). Серцево-судинні симптоми включають біль в грудях і задишку. Залучення нирок може протікати асимптомно, проте виражена азотемия веде до нудоти і втрати свідомості.

Загальмозкові порушення (сплутаність свідомості, оглушення, кома), що супроводжуються вогнищевоюсимптоматикою або без неї, повинні трактувати як енцефалопатію. Ізольовані осередкові дефіцити говорять про інсульт. Виражена ретинопатія (склероз, вогнищеві зміни сітківки, звуження її судин, геморагії, набряк зорового нерва) часто супроводжує гіпертензивну енцефалопатію. Ретинопатія різних ступенів часто супроводжує ураження і інших органів-мішеней. Набухання яремних вен, вологі хрипи в легенях, поява третього тону свідчить про початок набряку легень. Асиметрія пульсу на верхніх кінцівках дозволяє припустити діссекцію аорти.

Діагноз невідкладних станів в кардіології

• Дуже високий артеріальний тиск.
• Виявлення ураження органів-мішеней: ЕКГ, аналіз сечі, вміст креатиніну та сечовини в плазмі, КТ головного мозку.

Типове обстеження включає в себе ЕКГ, аналіз сечі, вміст креатиніну та сечовини в плазмі, КТ головного мозку, набряку мозку або інсульту. У пацієнтів з болем у грудях або задишкою необхідна рентгенографія грудної клітки.

Діагноз грунтується на поєднанні високого артеріального тиску з ураженням органів-мішеней.

Лікування невідкладних станів в кардіології

• Госпіталізація у відділення інтенсивної терапії.
• Короткодіючі препарати: нітрати, фенолдопам, нікардіпін ілілабеталол внутрішньовенно.
• Мета: зниження середнього АТ на 20-25% за 1-2 години

Невідкладні стани, які супроводжують підйомом артеріального тиску, слід контролювати у відділенні інтенсивної терапії. АТ знижується із застосуванням короткодіючих препаратів, що вводяться внутрішньовенно. Вибір препарату, дози, швидкості введення залежить від ураженого органу-мішені. Досягнення нормального артеріального тиску в найкоротші терміни не доцільно. Основні препарати першої лінії - нітропрусид, фенолдопам, нікардіпін і лабеталол. Нітрогліцерин в монотерапії менш ефективний

Пероральні препарати не призначаються через варіабельності виникнення кризів і труднощі підбору дози. Хоча короткодіючий ніфедипін при пероральному прийомі швидко знижує артеріальний тиск, однак це може провокувати розвиток гострих серцевої-судинних і церебральних подій (іноді з летальним результатом), і тому він не рекомендується.

Нитропруссид натрію викликає розширення вен і артерій, знижуючи переднавантаження і постнавантаження. Це найбільш підходящий препарат для пацієнтів з серцевою недостатністю і гіпертензивною енцефалопатією. У поєднанні з -блокаторами - для диссекции аорти. Препарат швидко розщеплюється на ціанід і оксид азоту (діючий компонент). Ціанід перетворюється в тріоціанат, однак призначення gt; 2 мг / кг / хв може вести до накопичення ціанідів і нейро- і кардіотоксичності. Симптоматика - тривожність, судомні препадкі, нестабільність серця і метаболічний ацидоз. Тривале призначення веде до накопичення тиоцианата, що проявляється втратою свідомості, тремором, болем у животі, блювотою. Слід щодня контролювати рівень тиоцианата після 3 днів терапії. У разі якщо рівень тиоцианата в плазмі gt; 12 мг / дл терапію слід припинити. Так як препарат руйнується при впливі ультрафіолету, флакон і систему для інфузії потрібно закривати темною матерією.

Фенолдопам - це периферичний агонист допамін-1 рецепторів. Він викликає системну вазодилатацію, в т.ч. розширення ниркової артерії і натрійурез. Препарат не проникає через гематоенцефалічний борьери.

Нітрогліцерин - це вазодилататор, який надає дію на вени більше, ніж на артерії. Який призначається в / в, нітрогліцерин більш кращий, ніж нітропрусид.

Нікардипін найбільш часто застосовується для післяопераційного контролю артеріального тиску і в період вагітності.

Лабеталол - це -блокатор з деяким ₁-блокуючим ефектом, що дозволяє викликати вазодилатацію без рефлекторної тахікардії. Може призначатися як на постійну інфузію так і епізодично болюсно, що не веде до розвитку значущої гіпотензії. Лабеталол застосовується в період вагітності, в разі внутрішньочерепних порушень для контролю артеріального тиску і після ІМ. Побічні ефекти не виражені. У низьких дозах може застосовуватися для лікування лівошлуночкової серцевої недостатності, паралельно з терапією нітратами.