Церебральні судинні кризи

Криз може розвинутися при хвилюванні і перенапруженні, при раптовому підвищенні і різкому падінні артеріального тиску, Мають значення зменшення швидкості мозкового кровотоку, ішемія головного мозку в результаті ангіоспазму з подальшим розширенням мозкових сосудов.-Церебральні судинні кризи можуть бути поширеними і регіонарними, що локалізуються в каротидної або вертебрально-базилярній системі, у вигляді більш складних поєднаних кризів (церебрально-коронарний, церебрально-ренальний, церебрально-абдомінальний і церебрально-акроспастіческій). При легкому (ангіодистонічних) кризі свідомість зберігається, іноді може спостерігатися дезорієнтація. Спостерігаються головний біль або відчуття тяжкості в голові, запаморочення, дратівливість, емоційна нестійкість, відчуття тривоги, слабкість, посилена пітливість, задишка, серцебиття, болі або відчуття тяжкості в серці, непритомність або короткочасне порушення свідомості, неясність думок ( «все попливло перед очима» , «потемніло в очах»), звуки сприймаються як би на віддалі, з`являється відчуття, що «вуха закладені ватою». Гіперемія обличчя, вазомоторні розлади на шкірі обличчя, грудей, підвищується артеріальний тиск, переважно максимальне (до 200 мм рт. Ст. І більше). Напружений, прискорений пульс, посилення другого тону на аорті, спазм судин на очному дні, рясне сечовипускання в кінці кризу. Криз триває кілька годин і змінюється загальним нездужанням, розбитістю, слабкістю.
Ангіодистонічних пароксизми часто супроводжуються підвищенням артеріального тиску і характеризуються короткочасними порушеннями мозкових функцій без будь-яких вогнищевих явищ. При середній по тяжкості формі церебрально-судинні кризи (ангіодістрофіческіе) тривають кілька діб. Запаморочення, розлад рівноваги, ністагм, легка атаксія, оптико-вестибулярні розлади, оглушення і триваліша сплутаність, або втрата свідомості. При важких кризах (динамічне порушення мозкового кровообігу) з`являються органічні симптоми - парези або паралічі, минущі парестезії, афатические розлади та інші органічні симптоми. На електроенцефалограмі відзначаються дезорганізація а-ритму, патологічна активність, міжпівкульні асиметрії. При кризі виявляються: 1) синдром каротидної недостатності (минущі явища геміпарезу, гіпотонія м`язів, анизорефлексия, патологічні рефлекси, легкі гностичні і афатические розлади при лівосторонньої локалізації) або 2) синдром вертебрально-базилярній недостатності (розлади ковтання, дизартрія, болі в потиличній області, парестезії в тригемінальної області, зміна пульсу, іноді болі в животі, серце, минущі розлади зору).

Відео: Кровопостачання головного мозку. Спазм судин голови

Розпізнавання церебрального судинного кризу

{Module дірект4}

Відео: Дисциркуляторна енцефалопатія

Розпізнавання грунтується на гострому розвитку криза у хворих з певним судинним фактором, коливанні артеріального тиску. При цьому спостерігаються збільшення протромбіну, зміни електрокардіограми та ін. Диференціюють від порушення венозного кровообігу, при якому відзначаються розширення вен на очному дні у хворих з порушенням венозного відтоку. Головний біль, загальна слабкість і шум у голові з`являються в горизонтальному положенні. Важкі церебрально-судинні кризи відрізняються від інсульту: при кризі втрата свідомості короткочасна, вогнищеві симптоми нечіткі і нестійкі, криз триває недовго, з повним відновленням порушених функцій, астенізація. При інсульті свідомість втрачається на тривалий час (кілька годин, 1-2 діб), церебральні розлади виражені сильніше, ніж при кризі, є локальні мозкові або оболонкові симптоми і гострий період, а в подальшому залишаються порушення нервових або психічних функцій. Зворотний розвиток симптомів після інсульту буває затяжним, відзначаються зниження уваги, пам`яті, звуження кола інтересів і ініціативності. Церебральні судинні кризи диференціюють і у в інших пароксизмальних станів вестибулярних пароксизмів (хвороба Меньєра, вестибулярні форми енцефаліту), діенцефальних кризів у хворих, які перенесли закриту травму черепа, надниркових кризів (при феохромоцитомі), нападоподібно виникають станів, що нагадують церебральний криз, бреши різних екзогенних інтоксикаціях (алкогольна, отруєння окисом вуглецю і Др.), предуреміческіх станів, непритомних станів в результаті перегрівання на сонці, епілептиформних нападів, апоплектиформна синдрому при пухлини головного мозку або гідроцефальний нападів, вегетативних пароксизмів при невриті симпатичного сплетення хребетних артерій, нападів головного болю і блювоти при наявності судинної дистонії у хворих арахноїдитом задньої черепної ямки, струсу головного мозку, різних органічних захворювань головного мозку, що протікають з гіпертензією або гіпотензією.

Лікування церебрального судинного кризу

Лікування проводять з урахуванням патогенезу судинного захворювання і основних проявів кризи. При кризі необхідно створити спокій, укласти хворого в ліжко, поставити гірчичники на задню поверхню шиї і надлопаточную область, зробити теплі ванни для ніг. При підвищеному артеріальному тиску показані п`явки (6-8) на область соскоподібного відростків. Для зниження внутрішньочерепного тиску застосовують сульфат магнію (10 мл 25% розчину внутрішньом`язово). Призначають гіпотензивні засоби - серпазіл або резерпін, дибазол, папаверин, келлин (0,02 г). При гіпертонічному кризі ефективне застосування еуфіліну (внутрішньом`язово 1-2 мл 24% розчину і внутрішньовенно розчину глюкози- препарат треба вводити повільно, протягом 4-7 хвилин). Призначають валокордин. При геморагічних явищах (кровотеча в сітківку, наявність свіжих шкірних геморагії) застосовують аскорбінову кислоту, рутин (0,1 г). При кровоточивості на грунті гіпопротромбінемії і при зниженому згортанні крові - вікасол, хлорид кальцію або глюконат кальцію. Залежно від коагулирующих властивостей крові застосовують антикоагулянти (дікумаріі, пелентан). Проводять курс ін`єкцій падутін, нікотинової кислоти. При головних болях призначають амідопірин, анальгін, промедол, при порушенні і безсонні - снодійні і заспокійливі засоби, при гіпотонічних кризах - кофеїн, ефедрин та настойку стрихніну. Симптоматичні засоби - в залежності від порушення функції внутрішніх органів. Необхідні психотерапія, створення охоронного режиму.

прогноз кризу залежить від вираженості основного судинного захворювання, наявності поєднаних порушень коронарного кровообігу, динаміки відновлення функцій після повторних кризів.