Терапія-гіпертонічний криз

URL

Гіпертонічний криз виникають при гіпертонічній болезні.В більшості випадків характеризуються поєднанням системних та регіонарних, переважно церебральних, ангіодістоній, типи співвідношення яких в кожному випадку визначають патогенетичні клінічні особливості криза (клініко-патогенетичний еговаріант).

Розрізняють п`ять варіантів гіпертонічних кризів, з них наіболеечасто зустрічаються три: Гіпертензивний кардіальний криз, церебральнийішеміческій криз. До рідкісних належать цеінфаркт міокарда, міокардит (по ЕКГ, кардіоспеціфіческіхферментов крові і ін.), По-друге, хвороби з сімптоматіческойартеріальной гіпертензією, перш за всефеохромоцитома, при якій протипоказано застосування гангліоблокаторові симпатолітиків.

церебральнийангіогіпотоніческій криз відповідає так званої гіпертоніческойенцефалопатіі, зумовленої перерозтягання внутрішньочерепних вени венозних синусів кров`ю з підвищенням тиску в капілярах мозку, що призводить до набряку-набухання мозку, збільшення внутрішньочерепного давленія.В основі криза недостатня тонічна реакція артерій мозгав відповідь на підвищення артеріального тиску, що обумовлює Ђпрори†ізбиточногопрітока крові до мозку під високим тиском, а також гіпотоніявен мозку, яка утрудняє відтік. Основна відмітна сімптомкріза - типова головний біль: локалізується спочатку в затилочнойобласті, іррадіює в ретроорбітальние простору (чувстводавленія над очима, позаду очей), потім стає дифузної-посилюється в ситуаціях, що ускладнюють відтік крові з вен голови (горизонтальне положення, натуживание, кашель, тугий коміри пр.), зменшується (у ранніх стадіях розвитку) при вертікальномположеніі тепа, після прийому напоїв, содержащіхребральнийішеміческій криз обумовлюється надлишкової тонічної реакціеймозгових артерій у відповідь на надзвичайний приріст артеріального тиску (іноді сістоліческоедавленіе вище максимуму шкали тонометра). Відмінні клініческіесімптоми -очаговие неврологічні розлади, залежні отзони церебральнийсложний криз характеризується появою осередкових неврологіческіхрасстройств в розпал клінічних проявів ангіогіпотоніческогокріза, рідше в початковій фазі його розвитку. В останньому случаеведущім в патогенезі криза є патологічне відкриття артеріовенозниханастомозов в мозку, що сприяє перерастяжению вен і приводитк осередкової ішемії за рахунок феномену ЂобкрадиваніяЂ капілярів.

Генералізований судинний криз крім надзвичайного пріростаАД з вираженою діастолічної гіпетензіей характеризується полірегіональниміангіодістоніямі з ознаками порушення кровопостачання одновременнонесколькіх органів: мозку (головний біль, неврологічні розлади), сітківки очей (зорові розлади з випаданням полів зору), серця (стенокардія, аритмії), нирок (про- теінурія, гематурія) .Нередко розвивається і гостралівошлуночкова недостаточностьсердца.

Лікування: психічно щадна обстановка для хворого, неотложноевведеніе седуксену (або дроперідла) і швидкодіючих гіпотензівнихпрепаратов, які обирають залежно від тяжкості криза, уровняАД і даних фармакологічного анамнеза- застосування вазоактівнихі симптоматичних засобів відповідно до клініко-патогенетіческімваріантом кризу. Вихідний тип гемодінамі-ки (гіпер-або гипокинетический) в більшості випадків не має вирішального значення для вибору гіпотензівногосредства, але при кардіальним кризі перевагу імеютребральном складному кризі з вазоактівнихсредств кращі девінкан або комбінація еуфілліном- сімптоматіческаятерапія збігається з такою при цеклофеліна зфуросемидом, при недостатньому ефекті вводять гангліоблокатори (крапельно внутрішньовенно з контрольними вимірами АТ не рідше чемчерез кожні 2 хв).