Терапія-гіпертонічний криз

URL

Клінічна картина. Виділяють гіперкінетіческіс, гипокинетические еукннетіческіе кризи.
Гіперкінетичний криз частіше розвивається при На -116 стадії заболеванія.Вознікает раптово на фоні відносно хорошого самопочуття іобичних для хворого цифр
АТ, Скарги на підвищену збудливість, головний біль, запаморочення, відчуття пітливості і спека. Максимальна ЛД підвищується до 200 ммрт. ст., менш характерно підвищення середнього гемодинамічного імінімального АТ. " Характерні гіперкінетичний тип гемодинаміки, психомоторне збудження, тахікардія, пітливість і інші проявленіявазомоторпо-вегетативних реакцій. Спостерігаються пів `.` [Акіурія іполіурня. Гіпертонічний криз относітелик)
легко і швидко піддається медикаментозної терапії.
Гіпокінстіческій криз частіше виникає при 116-III стадії заболеванія.В основі лежить підвищення внутрішньочерепного тиску і набряк мозку. Крізразвівается поступово, виникає на тлі поганого самопочуття і високий цифр АТ- - супроводжується різким погіршенням самопочуття: головним болем, запамороченням, блювотою. Характерні: нахил брадикардії, підвищення тиску, головним чином діа-століческого, погіршення слуху, зору. Розвиваються млявість, загальмованість, явленіяменінгізма, ознаки енцефалопа-тип або дифузійної ішемії мозга.Характерно повільний плин, тривалість кризу при адекватнойтерапіі-кілька днів.
Еукінетіческій криз частіше розвивається при гіпертонічній болезні116-III стадії. В основі криза лежить підвищення внутрішньочерепного давленіяі набряк мозку. Еукінетіче-ський криз, на відміну від гіпокіпетіческого, не супроводжується вираженим підйомом артеріального тиску. Характеризується вялостью.заторможенностью хворого, аж до сопорозного стану, мучітельниміголовнимі болями, порушеннями слуху і зору, нарестезіямі. Нередковознікают рухове занепокоєння і судоми. Часто развіваютсядиханіе Чийсь на-Стокса, минущі геміпарези. Перебіг важкий, еффектот терапевтичних заходів настає повільно.
На ЕКГ при гіперкінетіческрм кризі спостерігаються тахікардія, проявленіясімпатікотоніі: ознаки гппертрбфін лівого шлуночка. При механокарч.іографіческомісследованіі частіше виявляється гіперкінетичний тип гемодннамікіс збільшенням хвилинного обсягу кровообігу та нормальним або даженесколько зниженим периферичним опором. Характерно увеліченіеглавним чином максп-. мального АТ, гемодпіаміческого удару, вменьшей ступеня підвищується середнє гемодннампческое`1 [діастолнческоедав-1 ня. При гипокинетическом кризі - на ЕКГ схильність

до брадикардія-ії, ознаки гіпертрофії лівого шлуночка і сопутствующейІБС. При механокардіографіі частіше спостерігається збільшення цифр мінімальногоі середнього гемодіна-мнческого тиску, характерний гіпокінетіческійілі еукі-генетичних тип гемодинаміки з підвищенням цифр періферіческогосопротівленія при нормальному, а в деяких випадках і уменьшенноммінутном обсязі. При спинномозковій пункції -підвищення тиску.
7.2. Комплекс невідкладних лікувальних заходів. При гіперкінетіческомваріанте гіпертонічного кризу потрібно седативна терапія: 0,5% розчин седуксену 2,0 мкл в / в або в / м на фізіологічному растворехлоріда натрію-малі трап. квілізатори всередину (седуксен 0,005 г, триоксазин 0,3 г, ме-пробамат 0,2 г, тазепам 0,01 г, нозепам, еленіум 0,01 г).
Нейролептики: 0,25% розчин дроперидола 1,0-2,0 мкл в / м або струменево, повільно в / в на фізіологічному розчині хлориду натрію 0,5% растворгалоперідола 0,4-1,0 мкл в / і або в / в). Блокатори р-адренергіческіхрецепторов: розчин обзидана (індерал) 1-2 мг (до 4-5 мг) в суткікапельно в / в або струменево па 20,0 мкл ізотонічного розчину хлоріданатрія. Застосування обзидана (індерал) 20-40 мг, анапрі-лина 10мг, аптіна під язик або всередину. Після в / в застосування р-блокаторовцелесообразно перейти на їх прийом всередину в дозі до 80-160 мг всуткі. Препарати протипоказані при синдромі слабкості сінусногоузла, порушеннях а-в провідності, бронхоспазм, бронхіальнойастме в анамнезі.
Власне гіпотензивна терапія: 0,5-1% розчин дибазолу 6,0-8,0мкл в / в струйно- розчин рауседила 0,5- 1,0 мг в / м або в / в наізотоніческом розчині хлориду натрію.
При гіпертонічному кризі з явищами серцевої астми або отекалегкіх лікування см. 2.5.3.2. При стенокардії, що виникла на фонегіпертоніческого кризу, показана відповідна терапія-см. 2.1.2.Прі гипокинетическом і еукі-генетичних варіанті гіпертоніческогокріза: дегідратаційні-ва терапія: 25% розчин сірчанокислої магнезіі5,0- 10,0 мкл повільно в / в або в / м, 30% розчин сечовини на 10% розчині глюкози з розрахунку 0,5-1,5 г на 1 кг маси-40% растворглюкози 20,0 мкл в / в.
Засоби, що покращують кровопостачання головного мозку: 2,4% раствореуфілліна 5,0-10,0 мкл п / в струменевий поволі або крапельно на ізотоніческімрастворе хлориду натрію. Препарат протипоказаний при [зираженноіелектріческой ні;

Відео: ВСД Гіпертонія Гіпертонічний криз перша допомога та лікування за методом Скачко Київ 383 19 20

стабільності міокарда- недоцільно його застосування вместес серцевимиглікозидами зважаючи аритмогенного ефекту останніх.
Блокатори р-адренорецепторов- 2,5% розчин аміназину 1 ^ 0-1,5 мклв 150-200 мл ізотонічного розчину -глюкози зі швидкістю 15-30капель в 1 хв. Через 5-6 год після внутрішньовенного введення-2,5% розчин аміназину 1,0-0,5 мкл внутрішньом`язово.
Гангліоблокатори: 5% розчин пентамина 1,0-2,0 мкл в / в капельнона 100,0-150,0 мкл ізотонічного розчину хлориду натрію іліглюкози, можливо в / м введеніе- 2% розчин бензогексоній 0,5-1,0мкл в / в капельно- розчин ар-фонада 250 мг в / в на 250 мкл ізотоніческогораствора хлориду натрію в / в крапельно.
Застосування гангліоблокаторів особливо показано при розвитку остройлевожелудочковой недостатності. У разі введення в / в пентамінаі, особливо, арфонада необхідний постійний контроль за АТ (не знімаючи манжетки). Після введення гангліоблокаторів зберігати горізонтальноеположеніе хворого протягом 1,5-2 ч щоб уникнути ортостатнче-скогоколлапса.
Інші гіпотензивні. засоби швидкої дії: 0,5 1,0% раствордібазола 6,0-8,0 мкл в / в струменево на фізіологічному розчині хлоріданатрія- розчин рауседила 0,5- 1,0 мг в / в або в / м-0,001% растворклофеліна 1,0-2,0 мкл в / м (розчин гемитон). Застосування мочегоннихсредств швидкої дії: розчин фуросеміду (лазиксу) 60-100мг в / в у фізіологічному розчині хлориду натрію-урегід 50- 100мг через рот. Застосування сечогінних засобів швидкого действіяособенно показано при розвивається лівошлуночкова недостатність набряку легенів.
Застосування серцевих глікозидів: розчини 0,06% кор-Глікона 0,5-1,0мкл, 0,05% строфантину 0,25-0,5 мкл, 0,025% нзоланіда 1,0 мклв / в струменевий поволі протягом 5 хв на фізіологічному растворехлоріда натрію або крапельно в 100,0 мкл розчину.
7.3. Обсяг медичних заходів в частинах і військово-лечебнихучрежденіях. Па місці події (на службі,
на дому) см. 2.1.3.
Лікар (лінійна бригада швидкої допомоги) внутрішньовенно або внутрпмишечновводіт розчин седуксену, в / в 6,0 8,0 мкл 0,5% розчину дибазолу, в / м 10 мкл 25% розчину
7 * 99

обсязі в палаті інтенсивної терапії терапевтичного отделенія.Терапія здійснюється диференційовано залежно від характерагіпертоніческого кризу. При ги-покінетіческом і еукінетіческомкрізах комплекс невідкладних заходів призначається по совместнимрекомендаціям терапевта і невропатолога. Необхідно осуществлятьдіфференціальную діагностику з гіпертензивними кризами другойетіологіі (феохромоцитома, альдостерома, діенце-фальний криз ит. П.).
сульфату магнію, в / м 0,5-1,0 мг рауседила. При умереннихявленіях порушення мозкового кровообігу в / в повільне введеніе5,0 мкл 2,4% розчину еуфіліну. У разі серцевої астми іліначінающегося набряку легенів - в / в введення серцевих глікозідові швидкодіючих діуре-тиків (лазикс, урегід). Під контролемАД в / м введення пентамина (мати напоготові розчин мезатону, норадренали-на) .При розвивається набряку легенів інгаляції кисню, кровопусканіеоб`емом 250-300 мкл. Евакуація можлива тільки після ліквідацііявленій лівошлуночкової недостатності в горизонтальному положенні супроводі лікаря (фельдшера) на санітарній машині. Евакуаціяпо призначенням в гарнізонний госпіталь. Евакуація в лазарет ПМПілі військовий лазарет здійснюється лише при неможливості госпіталізації терапевтичне відділення (бездоріжжя, віддаленість відстані, метеоумови і т. П.).
У ПМП (військовому лазареті). Діагностичні заходи: регістраціяЕКГ для виключення гострої коронарної недостатності. Лечебниемеропріятія: постільний режим, забезпечення фізичного і псіхіческогопокоя- введення в / в або в / м розчину седуксену, 6,0-8,0 мкл 0,5% розчину дибазолу, застосування гангліоблокаторів (пентамина, бензо-гексоній) під контролем АТ: введення в / м розчину магнезії в зазначених вишедозах, 2,0-4,0 мкл 2% розчину папаверіна- гірчичники на потилицю на литкові м`язи, гірчичні ножні ванни, п`явки на областьсосцевідних отростков- при симптомах порушення мозкового кровообращеніяв / в повільне введення 5,0 -10,0 мкл 2,4% розчину еуфілліна- вслучае серцевої астми або починається набряку легенів-диханіекіслородом через 40% спирт, термінове застосування гангліоблокаторів (під контролем АТ) або кровопускання 250-300 мкл крові з последующіммедленним струменевим пли крапельним введенням серцевих Глік еідов.Евакуація в гарнізонний госпіталь в положенні лежачи на носілкахв санітарному транспорті в супроводі лікаря (фельдшера) після ліквідації явищ лівошлуночкової недостатності.
У гарнізонному госпіталі. Діагностичні заходи: регістраціяЕКГ для виключення гострої коронарної недостатності, срочнаяконсультація терапевта і невропатолога, спинномозкова пункціякак діагностичне і лікувальне захід. Невідкладна помощьоказивается в повному обсязі.

Відео: Дивитися - Гіпертонічний Криз