Лікування головного болю при гіпертонічній хворобі

Відео: Урок 12. Самомасаж голови. Гіпертонії-НІ! Методика лікування гіпертонії Месник Н.Г

Лікування головного болю при гіпертонічній хворобі передбачає в першу чергу адекватну терапію основного захворювання.

На початку гіпертонічної хвороби такі заходи, як поліпшення соціальної адаптації, контроль маси тіла і споживання солі, відмова від куріння і алкоголю, адекватні тренують навантаження, призводять до нормалізації артеріального тиску більш ніж у половини хворих з вихідним тиском діастоли 90 110 мм рт. ст.

За рекомендацією ВООЗ - МІГ лікування гіпертонічної хвороби має переслідувати головну мету - адекватної фармакотерапії підтримувати АТ на оптимальному рівні: у хворих молодого і середнього віку - 135/85 мм рт. ст. і нижче, у літніх - 140/90 мм рт. ст. і нижче.

антигіпертензивні засоби

Широко застосовувалися в попередні роки антигіпертензивні засоби центральної дії (агоністи А2 - пресинаптических рецепторів і центральні симпатолітики), що дають багато побічних ефектів і знижують якість життя, слід залишити «в резерві». Вибір інших антигіпертензивних препаратів здійснюють з урахуванням основних фармакодинамічних властивостей (табл. 5.7), а також з урахуванням індивідуальних особливостей перебігу гіпертонічної хвороби та наявності супутніх захворювань (табл. 5.8).


Атріовентрикулярна блокада ступеня.
тріовентрікулярная блокада ступеня при лікуванні верапамілом або дилтіаземом.
* Для верапамілу або дилтіазему.
** Насправді у хворих з ізольованою систолічною гіпертензією встановлено сприятливий ефект лише антагоністів кальцію дигідропіридинового ряду, і зокрема нітрендипіну. Що стосується верапамілу і дилтіазему, то їх ефективність і безпеку при ізольованою систолічною гіпертензії, наскільки відомо, в контрольованих дослідженнях не вивчалася (прим. Авторів).

Примітки:
1) Контроль гіпокаліємії, особливо у хворих на ішемічну хворобу серця.
2) Небезпека надмірного зниження артеріального тиску, особливо від першої дози, крайня обережність при стенозі сонних артерій.
3) Користь дигідропіридинової групи не встановлена. Існує можливість погіршення скоротливості міокарда. Але у хворих з ішемією міокарда при навантаженні длітельнодействующіе препарати зменшують ступінь депресії сегмента ST. 4) Метопролол при дуже поступове підвищення дози, починаючи з 5 мг, в поєднанні з глікозидами, інгібіторами АПФ і діуретиками покращує стан хворих з дилатаційною та ішемічної формою кардіоміопатії (дослідження з метопрололом - МДС).
5) Атенолол, надолол, целіпролол через небезпеку швидкого розвитку симптомів передозування.
6) Можливе зниження родової активності.
7) Можлива гіпотрофія плода.
8) Мала ефективність у хворих, які споживають солону їжу, обережність у застосуванні через можливо вихідного порушення функції нирок.
9) Знижувати діастоли ическое АТ нижче 120 мм рт. ст., але уникати надмірного зниження [зберігати вище 100 мм рт. ст.].

Якщо головний біль при декомпенсації артеріальної гіпертензії в більшій мірі залежала від порушень загальної гемодинаміки, яким не могли протистояти механізми місцевої регуляції судин мозку, то така коригуюча терапія буває достатньою для купірування головного болю.

Якщо велику роль в генезі болю грає регіональна краніоцеребральная ангіодистонія, то до фонової антигіпертензивної терапії необхідно додавати вазоактивні препарати переважно миотропного дії, вибір яких залежить від типу церебральної ангіодистонії. Ці підходи обговорювалися при виборі лікування церебральних дистонії.

У всіх випадках, коли провокуючим фактором головного болю є психоемоційне напруження, також, як і при декомпенсації НЦД виправдане застосування нейролептиків або транквілізаторів. Останні складають основу патогенетичної терапії «нетипової» головного болю, викликаної м`язовим напругою. Після купірування декомпенсації хворим з частим погіршенням на тлі прийому антигіпертензивного засобу доцільно призначити на 3-4 міс. міотропний препарат, який опинився ефективним при лікуванні головного болю під час декомпенсації.

Особливе значення має лікування гіпертонічної кризи, яке повинно бути невідкладним і швидкодіючим. Оскільки провідним фактором кризу є підвищення артеріального тиску, вибір засобів для його лікування грунтується на швидкості дії гіпотензивного препарату.

Шток В.Н.