Бактеріальний менінгіт у новонароджених дітей: причини, симптоми, лікування

Ознаки захворювання такі ж, як і при сепсисі: роздратування центральної нервової системи (наприклад, летаргія, судоми, блювота, дратівливість, ригідність потиличних м`язів, опуклий або повний джерельце) і аномалія черепних нервів. Лікування: антибактеріальна терапія.

Бактеріальний менінгіт новонароджених виникає з частотою 2: 10000 доношених дітей і 2: 1000 новонароджених з малою масою тіла, в основному хворіють хлопчики.

Дане захворювання виявляють приблизно у 15% новонароджених з сепсисом, іноді розвивається ізольовано.

Причини бактеріального менінгіту у новонароджених дітей

Основні збудники:

• стрептококи групи В (переважно типу III);
• Escherichia coli (особливо штами, що містять К1 полісахарид);
• Listeria monocytogenes.

Ентерококи, стрептококи групи В, Haemophilus influenzae тип В, Neisseria Meningitidis, Streptococcus pneumonia, також є збудниками бактеріального менінгіту новонароджених.

Бактеріальний менінгіт новонароджених найбільш часто є результатом бактеріємії, що розвивається при неонатальному сепсисі: чим вище число колоній мікроорганізмів при посіві з крові, тим вище ризик захворювання на менінгіт. Бактеріальний менінгіт новонароджених може розвинутися в результаті ураження шкіри голови, особливо при вадах, що призводять до повідомлення поверхні шкіри з субарахноїдальним простором. Рідко захворювання поширюється в центральну нервову систему при розвитку отиту (наприклад, середнього отиту).

Симптоми і ознаки бактеріального менінгіту у новонароджених дітей

Часто чітко виражені лише симптоми, типові для неонатального сепсису (наприклад, нестабільна температура, розлад дихання, жовтяниця, апное). Прояви з боку центральної нервової системи (наприклад, летаргія, судоми (особливо фокальні), блювота, дратівливість) більш точно вказують на наявність неонатального бактеріального менінгіту.

Так звана парадоксальна дратівливість, при якій обійми і розраду батьками швидше дратують, а не втішають новонародженого, є більш специфічною при діагностиці. Опуклий або повний джерельце виявляють приблизно в 25% випадків, а ригідність в 15%. Чим молодша пацієнт, тим рідше зустрічаються ці ознаки. Аномалії черепних нервів, також можуть бути присутніми.

Менінгіт, викликаний стрептококами групи В, може розвинутися в перші тижні життя, супроводжуючись рано виникають сепсисом новонароджених і часто первинно виявляється у вигляді системного захворювання з вираженими ознаками дихальної недостатності. Однак частіше менінгіт, викликаний стрептококами групи В, розвивається по закінченні цього періоду, тобто в перші 3 міс життя як ізольоване захворювання.

Погіршення раніше стабільних новонароджених з менінгітом виражається прогресуючим підвищенням внутрішньочерепного тиску, викликаним абсцесом, гідроцефалією або розривом абсцесу в систему шлуночків мозку. Вентрикуліт часто супроводжує бактеріальний менінгіт новонароджених. Організми, що викликають менінгіт разом з важким васкулитом, зокрема С. diversus і Enterobacter sakazakii, ймовірно, будуть викликати ще й утворення кіст і абсцессов- Е. coli і Serratia sp також можуть викликати абсцеси головного мозку.

Діагностика бактеріального менінгіту у новонароджених дітей

Остаточний діагноз встановлюють на підставі дослідження спинномозкової рідини за допомогою пункції, яку потрібно проводити всім новонародженим з підозрою на сепсис або менінгіт. Важкий клінічний стан пацієнта (дихальна недостатність, шок, тромбоцитопенія) робить проведення спинномозкової пункції скрутним. Якщо проведення спинномозкової пункції відкладається, новонародженого слід розглядати при наявності клінічних ознак як має менінгіт.

При проведенні пункції потрібно використовувати голку троакара, щоб уникнути занесення частинок епітелію і подальшого розвитку епітелію. Спинномозкову рідину, навіть якщо в ній відсутні кров або клітини, слід досліджувати культуральним методом. Приблизно 15-30% новонароджених з негативними культуральними тестами з кров`ю мають позитивні результати культуральних тестів із спинномозковою рідиною. Спинномозкову пункцію повторюють через 24-48 год при сумнівному клінічній відповіді і через 72 год при залученні грамнегативнихмікроорганізмів (для підтвердження стерильності).

Спинномозкову пункцію не потрібно повторювати в кінці терапії, якщо відзначається позитивна динаміка в стані дитини.

Діагноз вентрікуліта ставлять при наявності більше лейкоцитів при вентрикулярной пункції, ніж при спинномозковій, при позитивному фарбуванні по Граму або за результатами культуральних тестів, а також при підвищеному тиску в шлуночках мозку.

Прогноз бактеріального менінгіту у новонароджених дітей

без лікування смертність від бактеріального менінгіту новонароджених наближається до 100%. При проведенні лікування на прогноз впливає маса тіла при народженні, тяжкість стану дитини та клінічних проявів. Коефіцієнт смертності від бактеріального менінгіту новонароджених, викликаного грамнегативними бактеріями, становить від 15 до 20%, а для викликаного грампозитивними бактеріями (наприклад, стрептококів групи В) - 6-10%. Мікроорганізми, що викликають васкуліт або абсцес мозку (некротичний менінгіт), можуть обумовлювати смертність до 75%. Неврологічні ускладнення (наприклад, гідроцефалія, втрата слуху, розумова відсталість) розвиваються у 20-50% дітей, що вижили, мали несприятливий прогноз внаслідок того, що збудниками були грамотріцатель-ні кишкові бацили.

Прогноз також частково залежить від числа мікроорганізмів. Тривалість отримання позитивних результатів культуральних тестів спинномозкової рідини має пряму кореляцію з частотою ускладнень. При менінгіті грамнегативною етіології культуральні тести залишаються позитивними довше - в середньому 2 дні.

Лікування бактеріального менінгіту у новонароджених дітей

Емпірично: ампіцилін + гентаміцин, цефотаксим або обидва препарати з наступним визначенням специфічної антібіотікочув-ствительности.

Емпірична антибактеріальна терапія. Початкове емпіричне лікування залежить від віку пацієнта і як і раніше обговорюється. Більшість експертів рекомендують ампіцилін + аміноглікозиди, цефалоспорини 5-го покоління (наприклад, цефотаксим) або препарати обох груп. Ампіцилін активний відносно стрептококів групи В, ентерококів і лістерій. Гентаміцин забезпечує сінергічное дію і додаткову ефективність проти цих мікроорганізмів і нормальної грамнегативної флори. Цефалоспорини мають гарний ефектом відносно грамнегативної флори, але не надають синергічного дії з ампіциліном щодо грампозитивних мікроорганізмів і можуть сприяти формуванню певної резистентності у мікроорганізмів. Госпіталізовані новонароджені, які одержували антибіотики (наприклад, при сепсисі з раннім початком), можуть нести резистентні мікроорганізми- грибкові захворювання можуть виникати після тривалої госпіталізації у новонароджених без вродженої інфекції. Хворим новонародженим з внутрішньолікарняної інфекцією потрібно спершу ввести ванкоміцин і аміноглікозиди разом з цефалоспоринами 3-го покоління або без них. Антибіотикотерапію коригують, при отриманні результатів культурального дослідження спинномозкової рідини і даних про чутливість мікроорганізмів. Результати фарбування по Граму не повинні змінювати антибактеріальну терапію.

Антибактеріальна терапія, специфічна до мікроорганізмів. Рекомендованої початкової терапією стрептококкового групи В менінгіту у новонароджених у віці молодше 1 тижня є бензилпеніцилін або ампіцилін плюс гентаміцин в гестаційному віці 32-35 тижнів. При виявленні клінічного поліпшення або стерильною спинномозкової рідини застосування гентаміцину можна припинити.

Для лікування захворювання, викликаного ентерококами або L. monocytogenes, застосовують, як правило, ампіцилін + гентаміцин.

Менінгіт, важко піддається лікуванню. При застосуванні традиційної схеми ампіциліну з аміноглікозидами смертність може досягати 15-20% з високим рівнем ускладнень. При підозрі на наявність антибіотикорезистентності можна використовувати аміноглікозиди і цефалоспорини 3-го покоління до встановлення чутливості.

Парентеральне введення препаратів при грампозитивних менінгіті продовжують протягом як мінімум 14 днів, а при важкому грампозитивних або грамнегативних менінгіті - як мінімум 21 день.

додаткові заходи. Оскільки менінгіт може розглядатися як частина триваючого неонатального сепсису, для лікування цього захворювання у новонароджених також потрібно застосовувати додаткові заходи при лікуванні сепсису у новонароджених. Глюкокортикоїди при лікуванні менінгіту у новонароджених не застосовують.