Жовтяниця у новонароджених при бактеріальних інфекціях клініка, діагностика

Відео: Імунітет у дитини. Педіатр, дитячий ревматолог клініки Фентезі про імунітет

жовтяниця і обумовлює її кон`югована гіпербілірубінемія частіше зустрічаються у новонароджених і дітей в перші місяці життя при сепсисі. Швидка діагностика сепсису часто неможлива через те, що жовтяниця є єдиним його проявом у зовні здорового немовляти.

Відео: Діагностика хронічного тонзиліту | Лікуємо правильно з Володимиром Зайцевим

Більш того, для всіх вікових груп жовтяниця може бути єдиною ознакою інфекції. Проте невідповідна гіпербілірубінемія, можливо, менш часто зустрічається при бактеріємії в дитячому віці, ніж у дітей старшого віку. Виняток становлять новонароджені з гемолізом на ранній стадії сепсису, коли у них відзначається підвищення рівня непрямого білірубіну.

Незважаючи на це, важливо, щоб жовтяниця не відволікати увагу лікаря від інших значущих проблем, наприклад інфекції сечовивідних шляхів. Терапія завжди повинна бути спрямована на первинну інфекцію. Фактично найбільш частим інфекційним агентом при сепсисі новонароджених є Escherichia coli, а найчастішим місцем запалення вважаються сечовивідні шляхи.

У зв`язку з цим рутинне обстеження немовлят з жовтяницею завжди має включати аналіз сечі і її посів на додаток до посіву крові. Також необхідно проведення УЗД органів черевної порожнини для виключення обструкції жовчовивідних шляхів. Під час гістологічного дослідження печінки при неонатальному сепсисі виявляються холестаз і гіперплазія купферовских клітин.

Новонароджені більш чутливі до грамнегативним бактеріальних інфекцій. У дитячому віці більш ймовірно пошкодження клітин печінки через «перевантаження» білірубіном в результаті прискореного гемолізу. Це може відображати незрілість механізмів екскреції жовчі і придушення активності мембранних Na + / К + -АТФази токсином, внаслідок чого порушується екскреція кон`югованого білірубіну в жовчні канальці. Цікаво, що бактерії дуже рідко минають печінку.

А купферовские клітини, які можуть взаємодіяти з іншими компонентами клітин синусоїдів печінки і гепатоцитами, здатні очищати кров від бактерій. Запальна стимуляція призводить до вивільнення макрофагами секреторних продуктів, які локально ушкоджують гепатоцити. Під дією ендотоксину купферовские клітини можуть впливати на функцію гепатоцитів в результаті септичного процесу. Після взаємодії з макрофагами купферовские клітини здатні індукувати ушкодження печінки за допомогою лейкотрієнів.

Грампозитивні інфекції у новонароджених зустрічаються часто, але пов`язані з ними ураження печінки не є поширеними. Виняток становить інфекція, викликана Listeria monocytogenes, при якій печінку завжди уражається. До шляхів передачі цієї інфекції відносяться трансплацентарний перенесення і зараження новонародженого при проходженні під час пологів через інфіковані шийку матки і піхву. Такі діти зазвичай знаходяться у важкому стані, у більшості діагностують менінгіт, у деяких - жовтяницю і гепатомегалию.

Відео: Імунітет при вірусної інфекції

при гістологічного дослідження печінки завжди виявляють патологічні зміни у вигляді дифузного запалення тканини печінки або, що частіше, обмежених зон некрозу або мікроабсцесів.