Природжений токсоплазмоз у новонароджених дітей: лікування, діагностика, ознаки, причини, симптоми

Для лікування застосовують піриметамін, сульфадіазин і лейковорін.

Toxoplasma gondii - паразит, поширений по всьому світу, викликає вроджені інфекції з частотою приблизно 1/10 000 до 80/10 000 народжень.

Причини вродженого токсоплазмозу у новонароджених дітей

За рідкісним винятком, вроджений токсоплазмоз пов`язаний з первинною інфекцією матері при вагітності. Вірогідність зараження плода вище у жінок, які були інфіковані на пізніх термінах вагітності.

Симптоми і ознаки вродженого токсоплазмозу у новонароджених дітей

У вагітних жінок, інфікованих Т. gondii, зазвичай, ознаки захворювання, хоча у деяких з них може розвинутися легкий мононуклеозопо-преподобний синдром, регіонарна лімфаденопатія і в деяких випадках хориоретинит. Аналогічно у інфікованих новонароджених, як правило, при народженні симптоми відсутні, але іогда захворювання можуть включати:

• передчасні пологи;
• внутрішньоутробну затримку росту;
• жовтяницю;
• гепатоспленомегалію;
• міокардит;
• пневмопатій;
• різні висипання.

Поразка нервової системи, часто виражене, включає хориоретинит, гідроцефалію, внутрішньочерепні кальцифікати, мікроцефалія і судоми.

Діагностика вродженого токсоплазмозу у новонароджених дітей

• Багаторазове визначення IgG (при інфекції у матері),
• ПЛР амніотичної рідини (при інфікуванні плода).
• Серологічне дослідження, сканування головного мозку, дослідження спинномозкової рідини і офтальмологічне обстеження (для неонатальної інфекції).

Серологічне дослідження грає важливу роль як для діагностики інфекції у матері, так і в разі вродженої інфекції. Токсоплазмоз у матері слід запідозрити, якщо у неї відзначається мононуклеозоподібний синдром при негативному тесті на гетерофільних антитіла, виявлена ізольована регіонарна лімфа-денопатія, не викликана іншими причинами (наприклад, ВІЛ), або хориоретинит. Про наявність у матері гострої токсоплазмової інфекції можна судити по сероконверсии або більш ніж 4-кратному зростанню титру lgG-антитіл до Т. gondii в порівнянні з нормою. ПЛР-аналіз амніотичної рідини стає методом вибору для діагностики токсоплазмової інфекції у плода. Є безліч інших серологічних методів, деякі з них проводять тільки в референсной лабораторії. Найбільш надійними є: тест з фарбуванням по Себіна - Фельдману, непрямий їм-мунофлуоресцентний аналіз і реакція прямої аглютинації. Методами виділення збудника є биопроба на мишах і тканинні культури. Але ці тести зазвичай не проводять, так як вони мають велику вартість, невисоку чутливість і до отримання результатів може пройти кілька тижнів.

Прогноз вродженого токсоплазмозу у новонароджених дітей

У деяких дітей розвивається блискавична інфекція з раннім летальним результатом, у інших виявляють довгострокові неврологічні ускладнення. Іноді неврологічні прояви розвиваються через роки у дітей, зовні нормальних при народженні. Отже, дітей з вродженою токсоплаз-мозом необхідно уважно спостерігати і за межами неонатального періоду.

Лікування вродженого токсоплазмозу у новонароджених дітей

Обмежені дані свідчать про те, що лікування токсоплазмозу у інфікованих жінок при вагітності може мати позитивні наслідки для плода. Спіраміцин (доступний в США з особливого дозволу FDA) застосовували для запобігання передачі збудника від матері плоду.

Лікування починають з піріметаміну, сульфадиазина і лейковорина (5-10 мг всередину кожні 3 дні). Після перших 6 місяців лікування сульфадіазин і лейковорін застосовують в тих же дозах, але пириметамин дають рідше (тільки в понеділок, середу і п`ятницю). Цей режим продовжують протягом ще мінімум 6 міс. Використання глюкокортикостероїдів є спірним і їх необхідність потрібно визначати в кожному окремому випадку.

Профілактика вродженого токсоплазмозу у новонароджених дітей

Вагітні жінки повинні уникати контакту з котячими лотками і місцями, забрудненими котячими фекаліями. Жінок з високим ризиком первинної інфекції (наприклад, часто контактують з котячими фекаліями) необхідно обстежити в період вагітності.