Головний біль при менінгіті

Відео: Жити здорово! Як вилікувати гайморит без проколів і болю. (15.12.2015)

Запальні ураження мозкових оболонок супроводжуються головним болем.

Це стосується як первинних, так і вторинних менінгітів, що ускладнюють запальні і деякі незапальні захворювання, наприклад грибкові і протозойні ураження і пухлини.

Менінгіт, викликаний бактеріями, може протікати як гнійний (менінгококовий, пневмококової та ін.) Або як серозний (туберкульозний, сифілітичний, лептоспірозний), а вірусний має тільки серозную форму.

Менінгіт діагностують на підставі тріади синдромів: оболочечно-гипертензионного, інфекційного і ликворологического. Наведемо деякі діфференціальнодіагностіческіх ознаки, що полегшують розпізнавання менінгіту на початку хвороби (табл. 9.1, 9.2).




Оболонково-гіпертензійного синдром обумовлений набряком оболонок, гіперсекрецією спинномозкової рідини, підвищенням внутрішньочерепного тиску, роздратуванням больових рецепторів. Паретична дилатація оболонкових судин веде до збільшення внутрішньочерепного кровонаповнення, підвищення проникності судин.

Вихід із судинного русла вазоактивних речовин і токсинів знижує больовий поріг. Розлади внутрішньочерепного кровообігу при важкому менінгіті поглиблюються розвитком дисемінованого внутрішньосудинного згортання.

Всі ці чинники обумовлюють інтенсивність головного болю при менінгіті. Внутрішньочерепна гіпертензія робить її розпирає, хворі стогнуть і кричать від болю, особливо в стані психомоторного збудження, при бреде і галюцинаціях. У хворих в сопорі і комі перкусія і навіть пальпація голови викликає хворобливу гримасу.

Головний біль супроводжується гиперестезией, реактивними больовими феноменами, тонічним напругою м`язів і контрактурою, які лежать в основі менінгеальних симптомів і менінгітіческой пози.

Дослідження спинномозкової рідини сприяє розпізнаванню і диференціальної діагностики менінгіту і забезпечує контроль за ефективністю лікування.

гнійний менінгіт

гнійний менінгіт - Менінгококовий, пневмококової та викликані іншими збудниками - виникають як первинне захворювання оболонок. Захворювання розвивається бурхливо. Важкий менінгіт супроводжується інфекційно-токсичним шоком, набряком мозку, освітою субдурального випоту, дислокацією мозку з синдромами вклинения. У таких випадках виникає питання про нейрохірургічному лікуванні [Лобзин B.C., 1983].

Менінгококовий менінгіт в 30% випадків протікає з менінгококкеміей і геморагічними висипаннями на шкірі, залученням III, IV, VII і VIII черепних нервів [Ващенко М.А., 1973]. Пневмококової менінгіт може стати і вторинним ускладненням пневмонії, отиту, синуситу і т.д.

Інтенсивна розпирає головний біль відзначається з перших годин захворювання і часто супроводжується блювотою.

Лікування гнійного менінгіту

Лікування гнійного менінгіту включає антибактеріальну терапію, лікування інфекційно-токсичним шоку, набряку мозку та корекцію порушень осмолярності і синдрому ДВС. Оскільки в 90% випадків гнійні менінгіти обумовлені кокковой інфекцією, високочутливої до пеніциліну, лікування починають цим антибіотиком.

Добова доза для дорослих досягає 24 млн -32 млн ОД, а при менінгоенцефаліті її збільшують до 48 млн ОД внутрішньом`язово.

Хворим в коматозному стані призначають натрієву (!) Сіль пеніциліну по 4 млн -12 млн ОД на добу внутрішньовенно або по 50 тис. -100 Тис. ОД ендолюмбально. Ендолюмбально можна вводити і хлоркальциевого комплекс стрептоміцину по 75 тис. -100 Тис. ОД. Одночасно з антибіотиками призначають ністатин в дозі до 3 млн ОД на добу.

Для лікування менінгіту кокковой етіології можна застосовувати розчинну левоміцетин - хлорамфеніколу сукцинат внутрішньовенно або внутрішньом`язово [з розрахунку 0,06-0,1 г / кг на добу], а також напівсинтетичні пеніциліни по 200-300 мг / кг на добу., Причому метаціллін і оксацилін кожні 3 ч, а ампіцилін кожні 6 ч внутрішньом`язово.

В останні роки доведена ефективність цефалоспоринів III покоління (цефотаксим, цефтриаксон, цефтазидим, цефменоксім, цефуроксим). Так, цефотаксим призначають внутрішньовенно або внутрішньом`язово. У першому випадку 0,5 г препарату розчиняють в 2 мл, а 1 г в 4 мл води для ін`єкцій і вводять протягом 3-5 хв.

Великі дози призначають у вигляді інфузій: 2 г цефотаксиму розчиняють в 40 мл води для ін`єкцій, ізотонічного розчину натрію хлориду або 5% розчину глюкози [вводять повільно протягом 20 хв]. Для внутрішньом`язової ін`єкції 500 мг препарату розчиняють в 2 мл, а 2 г в 5 мл води для ін`єкцій. Повторні ін`єкції роблять через 6 ч. Максимальна добова доза 12 г. Препарат цефтриаксон вводять 1 раз на добу. - 100 мг / кг внутрішньовенно повільно.

Для лікування хворих на менінгіт, викликаний гемофільної або кишковою паличкою, бацилою Фридлендера (клебсієла пневмонії) або сальмонелами, краще застосовувати левоміцетин по 0,06 - 0,1 г / кг на добу. або тетрациклін по 0,025-0,03 г / кг кожні 6 ч.

При менінгококової менінгіті комбінація антибіотиків не підвищує ефективності лікування. Однак при супутньому запальному процесі в інших органах (пневмонія, отит, пієліт), викликаному іншими збудниками, комбінація антибіотиків виправдана.

При стафілококової менінгіті для ефективного лікування необхідно визначити чутливість збудника до антибіотиків. Якщо це неможливо, призначають комбінацію антибіотиків: пеніцилін + левоміцетин, оксацилін + ампіцилін, ампіцилін + гентаміцин.

При невідомому збудника як старт-терапії застосовують ампіцилін [внутрішньовенно 0,4 г / кг на добу. з 4-годинними перервами] або аміноглікозиди - канаміцин [1 - 2 мг / кг кожні 6 год внутрішньом`язово], гентаміцин [5-10 мг / кг 2 рази на добу внутрішньом`язово]. Застосування антибіотиків дозволило знизити летальність при пневмококової менінгіті з 95-100 до 18-20%, при Інфлюенца-менінгіті з 92 до 3-7%, при менінгококової - з 70-80 до 6-14%.

Показником достатності лікування антибіотиками служить зниження цитоза в спинномозковій рідині [менше 100 клітин в `10 9 / л], причому 75% цих клітин повинні складати лімфоцити. При інфекційно-токсичному шоці призначають кардіотонічні засоби - строфантин, корглікон, сульфокамфокаин.

Для корекції гіповолемії, а також з метою дезінтоксикації проводять інфузійну терапію (регідратація) - вводять внутрішньовенно крапельно ізотонічний розчин натрію хлориду, 5% розчин глюкози, поліглюкін, реополіглюкін, гемодез, глюкозоновокаіновую суміш [10% розчин глюкози з інсуліном з розрахунку 1 ОД інсуліну на 4 г сухої глюкози і 0,25% розчин новокаїну], а також розчин Рінгера-Локка та лактосол. Загальна кількість рідини, що вводиться в першу добу при регідратації, становить 30-80 мл / кг.

Для корекції ацидозу проводять інфузію 4% розчину натрію бікарбонату [при необхідності до 500-800 мл]. На цьому тлі в перші дві доби призначають гідрокортизон від 4 до 75 мг / кг на добу або преднізолон від 5 до 30 мг / кг на добу.

Деякі фахівці віддають перевагу дексазон, в меншій мірі впливає на водно-електролітний баланс. Призначають ударну дозу препарату - 8- 16 мг внутрішньовенно з подальшим введенням по 4 мг 4 рази на день спочатку внутрішньом`язово, а потім всередину. Кортикостероїди надають і дегидратирующее дію.

Для зниження ВЧД повторно витягують СМЖ, призначають детдратірующіе кошти (лазикс, манітол, сорбітол, гліцерин), еуфілін. Осмотичні діуретики слід призначати після попередньої дезінтоксикаційної терапії, нормалізації проникності мембран.

Завдяки цьому можна уникнути гіпердегідратаціі нервових клітин, яка при скасуванні осмодіуретиків може стати причиною швидкого набухання мозку. При гіперосмолярному синдромі застосування осмотичних діуретиків протипоказане. Для попередження і корекції гіпокаліємії вводять внутрішньовенно крапельно калійполярізуюшую суміш: 500 мл 5% розчину глюкози, 150 мл 1% розчину калію хлориду, 10 ОД інсуліну.

Якщо на тлі інфекційно-токсичного шоку розвивається гостра ниркова недостатність з олігурією і гіперкаліємією, обсяг внутрішньовенно введеної рідини не повинен перевищувати обсягу виділеної сечі. Внутрішньовенно вводять 100-200 мл 4% розчину натрію бікарбонату, 100-200 мл 0,25% розчину новокаїну і 80-100 мл 20% розчину глюкози. Наростання гіперкаліємії служить показанням для діалізу.

Токсичний вплив гіперкаліємії на серце (брадикардія, аритмія, високий загострений зубець Т) можна зменшити внутрішньовенним введенням 20 мл 10% розчину кальцію глюконату або 10-20 мл 30% розчину натрію тіосульфату (повільно!).

Підвищують резистентність мозку до гіпоксії фенобарбітал по 0,5 мг / кг на добу., Нейролептики в складі літичної суміші: 1 мл 25% розчину аміназину (або дроперидол), 1 мл 2,5% розчину піпольфену. Політично суміш для внутрішньом`язового введення розводять 0,5% розчином новокаїну, а для внутрішньовенного - бидистиллированной водою або 5% розчином глюкози. З метою гіпотермії до літичної суміші анальгін [30-50% розчин]. Літична суміш протипоказані при комі.

Для корекції синдрому ДВС призначають засоби, що поліпшують реологічні властивості крові (поліглюкін, реополіглюкін, гемодез, еуфілін, курантил), а також гепарин в поєднанні з антитромбіном-Ш (кібернін) або свіжозамороженої плазмою. Переконливих даних про те, що при корекції ДВС скорочуються терміни лікування і знижується летальність при менінгіті, ніхто не почув.

При лікуванні психомоторного збудження або судомного синдрому призначають 0,5% розчин седуксену по 4-6 мл внутрішньовенно, натрію оксибутират по 50-70 мг / кг [до 200 мг / кг на добу] або літичні суміші (див. Вище). При ефективної терапії протягом 1-3 днів значно поліпшується стан і нормалізується температура тіла, до 8-14-го дня сануючих спинномозковій рідині. У подальшому призначають вітамінотерапію, кошти розсмоктуючутерапії, ноотропні препарати.

Бактеріальний серозний менінгіт відрізняється від гнійного торпідний розвитком та помірними оболонковими симптомами. Початок хвороби іноді проявляється тільки загальним нездужанням, підвищеною стомлюваністю, емоційною лабільністю та лише в подальшому виникає головний біль.

Шток В.Н.