Кліщовий енцефаліт, симптоми, лікування, причини, ознаки, профілактика

Епідеміологія кліщового енцефаліту

У дикій природі вірус циркулює між іксодових кліщів (Ixodes persulcatus - переважно в Азії-Ixodes ricinus - переважно в Європі), які передають вірус в процесі метаморфоза і трансовариально. У антропургіческіх осередках циркуляція вірусу відбувається між кліщами і домашніми тваринами (корови, кози). Людина заражається внаслідок присмоктування кліщів або роздавлювання їх на шкірі, в антропургіческіх осередках - при споживанні термічно необробленого молока. У більшості випадків (95%) зараження призводить до розвитку инаппарантной інфекції. В останні роки зараження відбувається в рекреаційних зонах міст, на дачних ділянках. Великій небезпеці піддаються приїжджі (туристи, геологи). Постінфекційний імунітет стійкий.

Причини кліщового енцефаліту

Відомо п`ять генотипів вірусу. Вірус термолабилен, при кип`ятінні гине протягом 2 хв, легко інактивується дезінфікуючими засобами і під впливом ультрафіолетових променів. У молоці і молочних продуктах може зберігатися до 2 міс.

Первинна реплікація вірусу відбувається в місці його впровадження, потім вірус поширюється гематогенно, вдруге його реплікація відбувається в лімфатичних вузлах і внутрішніх органах. В ЦНС вірус потрапляє переважно гематогенним шляхом, проте можливо його лимфогенное поширення і проникнення по періневральним просторів. Вторинна вірусемія і ураження внутрішніх органів супроводжуються появою перших симптомів хвороби - лихоманки та інтоксикації. Запально-дистрофічні зміни в рухових зонах спинного мозку і стовбура головного мозку можуть набувати прогресуючий характер, що пов`язано з порушеннями в імунній систоле. В інших випадках настає клінічне одужання.

При розтині виявляють набряк і повнокров`я оболонок і речовини головного і спинного мозку, при мікроскопії - запальні зміни у вигляді лімфоїдних інфільтратів, розташованих периваскулярно, переважно в сірій речовині стовбура мозку і шийному відділі спинного мозку. Відзначають також збільшення селезінки, дистрофічні зміни в печінці, міокарді і нирках.

Відео: Кліщовий енцефаліт: як розпізнати і як не вберегтися

Симптоми і ознаки кліщового енцефаліту

Клінічні прояви різноманітні - в залежності від вираженості і переважної локалізації ураження ЦНС. Розрізняють гарячкову, менінгеал`ную і осередкову форми хвороби.

Незалежно від клінічної форми захворювання у більшості хворих починається гостро, іноді раптово. Хворі мляві, сонливі, рідше - порушено. Відзначають гиперестезию шкіри, минущі менінгеальні симптоми, проте СМЖ без змін. Можливо короткочасне збільшення селезінки і печінки.

При менінгеал`ной формі, яка розвивається більш ніж у третини хворих, на 3-4-й день хвороби з`являється менінгеальний синдром посилюється і зберігається протягом 5-10 діб. Нерідко виявляють розсіяну скороминущу очаговую неврологічну симптоматику. При мікроскопії СМЖ виявляють плеоцитоз в межах від 50 до 600 клітин в 1 мкл, який в перші дні може носити нейтрофільний або змішаний характер, а потім стає лімфоцитарним. Визначають помірне підвищений вміст білка, вмісту глюкози, а також зниження кількості хлоридів. Лихоманка триває до 2 тижнів, нормалізація складу спинномозкової рідини зазвичай відбувається в більш пізні терміни. Після нормалізації температури у більшості хворих зберігається тривала астенізація.

Найбільш важкий перебіг вогнищева форма хвороби, що реєструється (в залежності від регіону) у 2-40% хворих. Вона починається бурхливо. Лихоманка висока, інтоксикація різко виражена, рано з`являються загальномозкові симптоми. Можливі стовбурові порушення у вигляді бради-, тахіпное, дихання типу Чейна-Стокса, бради- або тахікардії, артеріальної гіпертензії. Часто присутні анизорефлексия, патологічні рефлекси, гіперкінези, фокальні судоми. При Поліоміелітіческая варіанті осередкової форми на першому плані - мляві парези і паралічі м`язів шиї і плечового пояса, частіше симетричні, що супроводжуються атрофією уражених м`язів. При полірадикулоневритична варіанті домінують болю по ходу нервів, виникають симптоми натягу - Ласега, Вассермана. При осередкової формі можливі епілептиформний і гіперкінетичний синдроми. У поодиноких випадках можуть виникати двохвильовий перебіг хвороби. Перша хвиля не відрізняється від гарячкової форми захворювання, проте після ремісії, що триває кілька днів, розвивається друга хвиля, що характеризується лихоманкою і ураженням ЦНС, частіше оболонок мозку.

Діагностика кліщового енцефаліту

Для ранньої діагностики використовують виявлення антигену вірусу і антитіл до нього методом ІФА, ідентифікацію вірусу методом ПЛР. При відсутності наростання титрів антитіл додатково досліджують сироватку крові, взяту через 2-3 міс.

Відео: Укус кліща: симптоми і допомога / Tick bite: symptoms and treatment

Диференціальну діагностику при гарячкової формі хвороби проводять з грипом, лептоспіррзом, геморагічної лихоманки, з нирковим синдромом, кліщовим североазіатскіх риккетсиозом, кліщовим поворотним тифом. Менінгеальну і осередкову форми диференціюють від лептоспірозу, інших вірусних нейроінфекцій, системного кліщового бореліозу (Лаймской хвороби).

Лікування і профілактика кліщового енцефаліту

Найбільш широко застосовують імуноглобулін проти кліщового енцефаліту, який вводять внутрішньом`язово по 3-12 мл, однак він дає ефект лише при ранньому застосуванні, крім того, є дані про те, що імуноглобулін сприяє хронізації хвороби. Противірусну активність мають рибонуклеаза, препарати інтерферону, але в зв`язку з відносно пізньою діагностикою ефективність цих методів невелика. У світлі цього велике значення має патогенетична терапія: детоксикація, дегідратація з використанням фуросеміду (лазиксу), невеликі дози глюкокортикоїдів. Серйозну роль у важких випадках з ураженням стовбура мозку і дихальної мускулатури грає кисень, а за показаннями ШВЛ. Для профілактики вторинної інфекції проводять санацію ротоглотки і дихальних шляхів. Застосовують антигіпоксантів і антиоксиданти, нейролептики, літичні суміші. У відновлювальному періоді призначають ноотропи, вітаміни групи В, фізіотерапію.

прогноз. Можлива інвалідизація внаслідок розвитку стійких паралічів, епілептіформного синдрому, зниження інтелекту. Важкий прогноз при прогредиентном перебігу хвороби.

профілактика. Вакцинації підлягають усі жителі ендемічних регіонів. При присмоктування кліщів невакцинованим особам вводять внутрішньом`язово імуноглобуліну проти кліщового енцефаліту - в залежності від віку. Велике значення мають попередження присмоктування кліщів шляхом носіння спеціального одягу, взаємні огляди після відвідування лісу і максимально швидке видалення кліщів.