Лихоманка денге: симптоми, лікування, профілактика, причини, ознаки

Перший спалах денге зареєстрована у 1635 р в Карибському басейні, в наступні три сторіччя епідемії реєстрували в багатьох країнах з тропічним і субтропічним кліматом. Роль комарів в поширенні хвороби доведена в 1907 р, збудник виділений і вивчений Сейбіна в 1944 р Геморагічна форма хвороби описана в 1953 р на Філіппінах, однак випадки смертельного перебігу хвороби з розвитком шоку описували і раніше. В даний час лихоманка денге - одна з широко поширених арбовірусних інфекційних хвороб.

Лихоманка денге - переносний москітом захворювання, що викликається флавивирусов. Лихоманка денге зазвичай призводить до різкого підвищення температури, головного болю, міалгії, артралгії і збільшення лімфатичних вузлів, що супроводжуються висипом, яка з`являється з 2-м підвищенням температури після періоду без лихоманки. Можуть з`явитися ураження дихальних шляхів, такі як кашель, а також тонзиліт і ринорея. Денге може також викликати потенційно летальну геморагічну лихоманку з кровотечами і шоком. Діагноз включає серологічний аналіз і ПЦР. Лікування симптоматичне і при геморагічної лихоманки денге включає трансфузійної терапії.

Денге ендемічні для тропічних регіонів світу в широтах приблизно від 35 ° на північ до 35 ° на південь. Спалахи найбільш поширені в Південно-Східній Азії, але також трапляються і в басейні Карибського моря, включаючи Пуерто-Ріко і Віргінські острови США, Океанію і індійський субконтінент- недавно захворюваність лихоманкою денге збільшилася в Центральній Америці і Південній Америці. Щороку, тільки за приблизними підрахунками, 100-200 випадків привозять в США повертаються туристи, але близько 50-100 млн випадків відбуваються в усьому світі, приблизно з 20 000 смертельних випадків.

Збудник, флавивирусов з 4 серологічними групами, передається укусом москітів виду Aedes. Вірус циркулює в крові заражених людей протягом 2-7 днів-москіти Aedes можуть придбати вірус під час харчування на людину.

Епідеміологія лихоманки денге

Природні вогнища існують в тропічних і субтропічних регіонах Америки, Африки, Південної та Південно-Східної Азії, Океанії і Австралії. Під час епідемій основне джерело вірусу - хвора людина, переносник - комар Aedes aegypti. Епідемії в містах і населених пунктах носять вибуховий характер, їх епіцентром найчастіше бувають лікарні і школи. Імунітет короткочасний, типоспецифический. При повторному зараженні інших серотипом або наявності проти нього вродженого імунітету часто розвивається ШСД.

Причини лихоманки денге

Збудник - РНК-вірус сімейства флавивирусов, роду Flavivirus, має розміри 40-45 нм, малоустойчив в навколишньому середовищі. За антигенної структурі виділяють чотири серотипу вірусу - I, II, III, IV. За антигенної структурі близький до вірусу жовтої лихоманки, лихоманки Західного Нілу і японського енцефаліту. Цитопатично діє. Його реплікація відбувається в цитоплазмі ураженої клітини. Термолабілен, чутливий до формаліну і ефіру діетилового.

З місця впровадження вірус проникає в регіонарні лімфатичні вузли і ендотелій судин, де відбувається його реплікація протягом інкубаційного періоду. Потім розвивається вірусемія. При цьому вірус вражає багато органів і тканини. Поразка ендотелію судин супроводжується підвищеною їх проникністю. При первинному зараженні розвивається «класична» доброякісна форма хвороби. При повторному інфікуванні іншим (частіше II) серотипом вірусу або у дітей до 1 року, що мають пасивний імунітет, відбувається утворення імунного комплексу «анти-денге-Ig-вірус денге», який фіксується Fc-рецепторами мононуклеаров.

В результаті відбувається інфікування вірусом щодо стійких до нього клітин (моноцитів, гістіоцитів, купферовских клітин). Це призводить до різкого зростання інтенсивності вирусемии, ураження судин, посилення інтоксикації, плазмореі зі згущенням крові, тромбогеморрагіческій синдрому і розвитку ШСД, який, як правило, спостерігається у жителів (дітей) ендемічних регіонів.

У померлих від геморагічної форми денге виявляють крововиливи в шкірі, епікарді, міокарді. У печінці, нирках, серці, речовині мозку виявляються виражені дистрофічні зміни. Характерна патологія судин, особливо дрібних: набухання і деструкція ендотелію. Смерть хворих настає в результаті ІТШ, що супроводжується згущенням крові і тромбогеморрагіческій синдромом.

Симптоми і ознаки лихоманки денге

З`являються лихоманка, озноб, головний біль, Заочноямкові біль при русі очей, поперековий біль в спині і виражена загальна слабкість. Сильний біль в ногах і суглобах відчувається протягом перших годин, що і дало традиційна назва лихоманки денге - костоломні лихоманка, лихоманка, що викликає розгойдується ходу, лихоманка із запаленням суглобів. Температура швидко підвищується до 40 ° С з відносною брадикардією. Бульварна і пальпебральная кон`юнктивальне ін`єкція і переходяще спалахує або блідо-рожева плямиста висипка (особливо на обличчі). Шийні, пахвові і пахові лімфовузли часто збільшені.

Лихоманка і інші симптоми зберігаються 48-96 год, супроводжуються швидким зниженням температури з рясним потовиділенням. Пацієнти потім відчувають себе добре приблизно близько 24 год, після чого лихоманка може початися знову (патерн патологічного лордозу), як правило, з більш низькою пікової температурою, ніж у перший раз. Одночасно бліда плямисто-папульозний висип поширюється по тілу на кінцівки і обличчя.

При легких формах лихоманки зазвичай немає збільшення лімфатичних вузлів. При більш важкої хвороби астенія може тривати кілька тижнів. Смерть рідкісна. Імунітет до інфікується штаму тривалий, тоді як імунітет більш широкого властивості до інших штамів триває лише 2-12 міс.

У більшої частини хворих на тлі еритеми з`являється рясна мелкоточечная висип, яка під час другої хвилі набуває плямисто-папульозний характер. Висипання супроводжується свербінням, через кілька днів в періоді реконвалесценції з`являється лущення шкіри. Постійний симптом - поліаденопатія. Лімфатичні вузли м`які безболісні. Крім артралгії, відзначають хворобливість при русі в суглобах, особливо колінних. Хворі знерухомлені або щадять суглоби і хребет при ходьбі. У перший день з`являється тахікардія, яка змінюється брадикардією. Мова обкладений, на м`якому небі часто виявляють енантему у вигляді дрібних везикул. Можливі порушення свідомості, марення. Після зниження температури тіла відзначають тривалу астенизацию. При дослідженні крові з 2-3-го дня виявляють лейко- і нейтропенія, при дослідженні сечі - скороминущу протеїнурію. Можливо абортивний перебіг хвороби. При цьому лихоманка триває не більше 3 діб, висип ефемерна, поліаденопатія відсутня.

На відміну від класичної денге міалгія, артралгія і остеоалгія виникають рідко. Часто відзначають Поліаденопатія і збільшення печінки. Зниження температури тіла на 3-4-й день хвороби супроводжується прогресуючим погіршенням стану хворого. Уже в гарячковому періоді з`являються перші ознаки підвищеної кровоточивості - петехії, носові кровотечі, позитивний симптом «джгута». Після зниження температури тіла вони різко посилюються. Характерні петехии, екхімози, кровоточивість ясен, шлунково-кишкові та легеневі кровотечі, метрорагії. Вони поєднуються з клінічними ознаками шоку, ураженням нирок. У пережили цей важкий період настає повне одужання протягом декількох тижнів.

• Ступінь I. Характеризується загальними симптомами і позитивної «турнікетною» пробою (симптом «джгута»).
• Ступінь II. Характеризується появою ознак спонтанної кровоточивості.
• Ступінь III. Розвивається ШСД, поряд з ознаками, наявними при II ступеня, з`являються циркуляторная недостатність і порушення.
• Ступінь IV. Характеризується розвитком декомпенсованого шоку (АТ не визначається).

При всіх ступенях геморагічної денге виявляється прогресуюча тромбоцитопенія і гемоконцентраіія. Характерні також гіпоальбумінемія, підвищення активності амінотрансфераз, концентрації креатиніну і сечовини. Знижує протромбіновий активність крові, розвивається гіпофібриногенемія, в крові з`являються продукти деградації фібрину, виснажується система комплементу.

Діагностика лихоманки денге

• Серологічний аналіз в гострому періоді і в періоді одужання.

Лихоманка денге може бути запідозрений у пацієнтів в ендемічних областях, якщо у них раптово починається різка лихоманка, головний біль, біль у м`язах та аденопатия, особливо з характерним висипом або повторної лихоманкою, Оцінка повинна виключити альтернативні діагнози, особливо малярію і лептоспіроз. Діагностичні дослідження включають серологічний аналіз, виявлення антигену і ПЛР крові. Серологічний аналіз включає аналізи ингибиции гемаглютинації або фіксації комплементу з використанням парних сироваток, але можливі і перехресні реакції з іншими антитілами флавивирусов. Виявлення антигену є в деяких частинах світу (не в США), і ПЛР зазвичай робиться тільки в лабораторіях спеціальної експертизи. Хоча і рідко, занадто багато роботи, але можна провести тест-культури, використовуючи москітів або спеціальні клітинні лінії в спеціалізованих лабораторіях.

Загальний аналіз крові може показати лейкопению до 2-го дня ліхорадкі- до 4-му або 5-го дня кількість білих клітин крові може бути 2 000-4 ТОВ / мл всього лише з 20-40% Гранули-цитов. Аналіз сечі може показати помірну альбуминурию.

Під час спалахів в типових випадках клінічний діагноз не представляє труднощів. Для виявлення атипових і спорадичних випадків використовують ПЛР і виділення культури вірусу з крові з подальшим типуванням, серологічні методи (РН, РСК, РГГА, ІФА та ін.).

Диференціальну діагностику проводять з флеботокной лихоманкою (паппатачи), жовтої та іншими геморагічні гарячки, малярією, менінгококкеміей, рикетсіозу, кір, скарлатина, грип.

Лікування лихоманки денге

• підтримуючий догляд

Відео: Олена Малишева. лихоманка Денге

Лікування симптоматичне. Може використовуватися ацетамінофен, але нестероїдних протизапальних препаратів, включаючи аспірин, потрібно уникати, тому що існує небезпека кровотечі. Аспірин збільшує ризик синдрому Рейє у дітей, і з цієї причини його слід уникати.

Проводять патогенетичне лікування, протишокові заходи.

прогноз. Прогноз при класичній лихоманці денге сприятливий, летальність становить менше 1%, при геморагічної лихоманки денге I-II ступеня прогноз також сприятливий. При розвитку ШСД летальність досягає 10.% і більше.

Профілактика лихоманки денге

Жителі ендемічних районів повинні уникати комариних укусів. Щоб запобігти подальшій передачі вірусу москітами, пацієнти з лихоманкою денге повинні перебувати під проти сіткою, поки 2-й напад хвороби не закінчиться. Вакцини розробляються.

Основне Напрям - боротьба з комарами-переносниками, використання засобів захисту від комарів. Велике значення має знищення комарів у транспортних засобах, які прибули з ендемічних по денге місцевостей. Для вакцинації застосовують рекомбінантний вакцину проти денге, викликаної II типом вірусу.