Лихоманка ласса, симптоми, лікування, профілактика, причини, ознаки

Лихоманка Ласса - часто смертельна аренавірусная інфекція, яка зустрічається головним чином в Африці. Вона може вражати багато систем органів, але щадить ЦНС. Діагноз ставлять по серологічним аналізам і ПЛР. Лікування включає рибавірин внутрішньовенно.

Спалахи лихоманки Ласса фіксувалися в Нігерії, Ліберії та Сьєрра-Леоне. Випадки були завезені в США і Сполучене Королівство Великобританії. Носієм є Mastomys natalensis, щур, яка зазвичай мешкає в будинках в Африці. Більшість випадків серед людей, ймовірно, обумовлені зараженням їжі сечею гризуна, але передача від людини до людини може статися через сечу, екскременти, слину, блювотні маси або кров.

Епідеміологія лихоманки Ласса

Щур довічно виділяє вірус з сечею, що обумовлює фекально-оральний механізм передачі збудника. Вірус міститься також в екскрементах, сечі, блювотних масах, носоглоткового слизу. Зараження призводить як до клінічно вираженим випадків хвороби, так і до безсимптомної інфекції. Повторних випадків не відмічено.

Історія і поширення лихоманки Ласса

Перші випадки зареєстровані в 1969 р в Нігерії, де послідовно захворіли три медичні сестри, дві з них померли. Перша захворіла в місті Ласса, звідки і назва хвороби. З біологічного матеріалу від хворих вже в 1970 р було виділено збудник хвороби. За оцінками, щорічно госпіталізують 200-300 хворих з важкими формами хвороби. Серологічні обстеження населення показали, що щорічно в ендемічних регіоні безсимптомні форми інфекції і легкі форми хвороби переносять 200-300 тис. Чоловік. Описано привезені випадки в Європі, США та інших країнах.

Причини лихоманки Ласса

Збудник - Lassavirus роду Arenavirus сімейства аренавірусів, містить РНК, споріднений збуднику лимфоцитарного хоріоменінгіту і збудників південноамериканських геморагічних лихоманок. Стійкий в навколишньому середовищі. Чутливий до ефіру діетилового і хлороформу.

Поразка і загибель клітин організму імунологічно опосередковані. Клітини, інфіковані вірусом, атакують Т-кілерами, які і викликають їх пошкодження. Шкідливою дією володіють і специфічні імунні комплекси, що фіксуються на базальній мембрані клітин. Страждають клітини ендотелію судин, печінки, нирок, селезінки, міокарда, наднирників. Клітинні ураження супроводжуються відповідними клінічними проявами, в тому числі і розвитком тромбогеморрагического синдрому. Інтенсивна вирусемия поєднується з появою антитіл, що не нейтралізують вірусу. Вируснейтрализующие антитіла з`являються в пізні терміни.

Симптоми і ознаки лихоманки Ласса

Інкубаційний період складає 5-16 днів. Симптоми починають виявлятися поступово прогресуючою лихоманкою, слабкістю, нездужанням і симптоматикою з боку шлунково-кишкового тракту (наприклад, нудота, блювота, діарея, дисфагія, біль в животі) - можуть виявлятися ознаки гепатиту. За наступні 4-5 днів симптоматика прогресує до вираженої загальної слабкості з тонзилітом, кашлем, болем у грудях і блювотою. Протягом першого тижня тонзиліт стає більш тяжелим- ділянки білого або жовтого ексудату можуть з`явитися на мигдалинах, часто з`єднуються в псевдомембраной.

У 60-80% пацієнтів систолічний тиск lt; 90 мм Hg з пульсовим тиском lt; 20 мм Нд можлива відносна брадикардія. Набряк обличчя і шиї, а також кон`юнктивальний набряк спостерігається в 10-30% випадків. Іноді пацієнти відзначають дзвін у вухах, носова кровотеча, кровоточивість ясен і місць венопункції, плямисто-папулезную висип, кашель і запаморочення. Перцептивная туговухість розвивається в 20% - часто це явище перманентно.

У пацієнтів, які одужують, відбувається зниження температури тіла-у смертельно хворих пацієнтів часто розвиваються шок, марення, хрипи, плевральнийвипіт і іноді генералізовані напади. Рідко розвивається перикардит. Ступінь лихоманки і рівні ами-отрансферази корелюють з тяжкістю хвороби. Пізні ускладнення включають облисіння, іридоцикліт і скороминущу сліпоту.

Діапазон клінічних проявів варіює від безсимптомної інфекції до важких форм хвороби з летальним результатом. У типових випадках початок хвороби поступовий або підгострий, тому хворі звертаються за допомогою на 5-10-й день хвороби. Перші симптоми - загальне нездужання, озноб, сонливість, болі в горлі гирі ковтанні. З 5-6-го дня хвороби стан різко погіршується, приєднуються симптоми ураження травного тракту, болі в грудній клітці. При огляді виявляють гіперемію обличчя, шиї, ін`єкції судин склер. На слизовій оболонці м`якого піднебіння, мигдаликів і дужок з перших днів хвороби з`являються білуваті бляшки, які в наступні дні виразкуються, часто зливаючись між собою. Вони покриті фибринозной плівкою. Мова сухий, густо обкладений. На 2-му тижні можлива поява плямисто-папульозний висипки, ознак підвищеної кровоточивості: петехії і великі геморагії на шкірі, крововиливи в підшкірну клітковину, носові, легеневі, кишкові та інші кровотечі. У важких випадках розвиваються розлади свідомості, з`являються менінгізм, зниження слуху, вогнищева неврологічна симптоматика. Відзначають відносну брадикардію, виражену артеріальну-гіпотензію. У сприятливо протікають випадках, лихоманка через 7-21 день політично знижується, настає повільне одужання.

При лабораторних дослідженнях виявляють лейкопенію, відносний нейтрофільоз зі зрушенням лейкоцитарної формули вліво, тромбоцитопенія, гіпопротеїнемію, підвищення активності амінотрансфераз, азотемию. При дослідженні сечі часто виявляють протеїнурію і циліндрурію.

ускладнення. Спостерігають пневмонію, плеврит, міокардит, гостра ниркова недостатність, шок, енцефаліт, гострий психоз.

Діагностика лихоманки Ласса

• ПЛР або серологічний аналіз.

Лихоманка Ласса може бути запідозрений у пацієнтів з можливим зараженням вірусом, якщо у них слідом за продромальний період проявилося незрозуміле захворювання з ураженням будь-якої системи органів, крім ЦНС. Аналізи функції печінки, аналіз сечі, серологічні аналізи і, можливо, загальний аналіз крові повинні бути зроблені. Протеїнурія поширена і може бути різко вираженою. Рівні аспартатамінотрансферази і аланінамінотрансферази підвищені (до 10 разів по відношенню до норми), також, як і рівні лактатдегідрогенази. Найшвидший діагностичний тест - ПЛР, але виявлення або антитіл IgM Ласса, або 4-кратного підвищення титру антитіла IgG, використовуючи метод непрямої флуоресценції, також є діагностичним показником. Хоча вірус може бути вирощений в клітинній культурі, тест-культура не застосовується у звичайній практиці. Оскільки інфекція становить ризик, особливо для пацієнтів з геморагічної лихоманки, культури повинні міститися тільки в лабораторії 4 рівня біологічної безпеки. Рентген грудної клітини, що проводиться, якщо підозрюється ураження легкого, може показати базилярний пневмоніт і плевральні випоти.

Найбільш ефективними методами діагностики служать виявлення антигену вірусу методом ІФА і Ніф або фрагментів РНК методом ПЛР. Інші серологічні тести мають переважно ретроспективне значення.

Диференціальну діагностику проводять з багатьма хворобами протікають з тривалою лихоманкою (черевний тиф, сепсисом), з матітамі (герпетическим і ін.), На дифтерію, діареєю (вірусної), геморагічним синдромом (іншими геморагічні гарячки).

прогноз

Летальність серед госпіталізованих хворих становить 30-50%. При своєчасній комплексній терапії летальність може бути різко знижена. Період реконвалесценції затяжний.

Відновлення або смерть зазвичай відбуваються протягом 7-31 дня (в середньому 12-15 днів) після того, як з`явилися симптоми. Хвороба важко переноситься під час вагітності. Смертність становить 50-92% серед вагітних і тих жінок, хто народив в межах 1 міс. Більшість вагітних жінок втрачають плід.

Лікування лихоманки Ласса

• рибавірин

Якщо почати його прийом протягом перших 6 днів, може зменшити летальність в 10 разів. Лікування рибавірином. Плазма проти лихоманки Ласса може використовуватися в якості додаткової терапії для дуже важких пацієнтів. Підтримуючу терапію, включаючи корекцію рідини і електролітів в крові, обов`язково. Для заражених вагітних жінок, особливо протягом 3-го триместру, видалення матки може запобігти смерті матері.

Хворих госпіталізують. Проводять замісну і протишокову терапію. Найбільш ефективний рибавирин, який вводять внутрішньовенно. Застосовують також препарати інтерферону, плазму реконвалесцентів.

профілактика

Універсальні запобіжні заходи, захист від повітряно-крапельної інфекції (включаючи окуляри, маски з високою ефективністю, кімнату з негативним тиском і респіратори з фільтрацією повітря з позитивним тиском), а також відстеження контактів рекомендуються.