Іксодові кліщові бореліози

Історія і поширення.

У 1975 р в м Лайм штату Коннектикут (США) було виявлено незвично багато випадків «ювенільного ревматоїдного артриту», возникавшего після присмоктування кліщів і часто поєднувався з кільцеподібної еритемою. Подібні захворювання спостерігалися і в Європі. У Росії вони, в зв`язку з ураженням нервової системи, помилково трактувалися як варіант кліщового енцефаліту. Збудник хвороби виділено в 1982 р Бургдорфера (В. Burgdorfer). За місцем виявлення хвороби вона була названа хворобою Лайма, але в зв`язку з її широким розповсюдженням в Північній Америці, країнах Європи, Азії, в Австралії, а також тим, що аналогічне захворювання в Європі викликається близькими до В. Burgdorferi видами Боррель - В. garinii , В. afzelii, В. miyamotoi.

Більшість укусів кліщів в США здійснюють різні види іксодових, які впиваються і годуються кілька днів, якщо їх не видаляти. Перенесення хвороби більш ймовірний, якщо кліщ присмоктався на тривалий час.

Укуси кліщів трапляються переважно навесні і влітку, безболісні. Найчастіше ускладнень немає і хвороба не передается- на місці укусу часто з`являється червона папула і може розвинутися гіперчутливість або гранулематоз як реакція на чужорідне тіло. Укуси кліщів Ornithodoros coriaceus викликають появу на цьому місці везикул, пустул з подальшим розривом і виразкою, освітою струпа. Такі ж реакції виникають від укусів інших кліщів.

Діагноз ставиться по клінічній оцінці та визначенню виду кліща.

Епідеміологія іксодових кліщових боррелиозов

Джерелом збудника інфекції є багато видів ссавців і птахів, переносником і резервуаром - паразитують на них іксодові кліщі, здатні передавати Боррель трансфазово і трансовариально. У Північній Америці основний переносник - I. dammini, в Євразії, включаючи Росію, - I. ricinus і I. persulcatus. Зараження відбувається при присмоктування кліща, що містить боррелий в слині. Сприйнятливість до хвороби досить висока.

Відео: Від кліщів постраждало менше тюменців, ніж в 2015-му

Причини іксодових кліщових боррелиозов

В. Burgdorferi - найбільша з боррелий, має форму штопорообразной спіралі, грамнегативні, для свого культивування вимагає середовища складного складу. Здатна проникати через бактеріальні фільтри. В навколишньому середовищу нестійка. Вірулентні штами мають високу інвазивністю і здатність проникати через гістіогемоцітарние бар`єри, резистентні до мікробіцидність факторів фагоцитів крові, містять липополисахарид. Аналогічними характеристиками володіють і інші збудники кліщових боррелиозов.

Відео: В Івантєєвці вже є перші жертви кліщів

Іксодові кліщові бореліози - природно-вогнищеві захворювання, ареал їх поширення збігається з ареалом іксодових кліщів, які є резервуаром збудника. Кліщі надзвичайно широко поширені в змішаних лісах в регіонах з помірним вологим кліматом. Захворюваність в осередках носить професійний характер (мисливці, лісозаготівники, пастухи), може бути пов`язана з відвідуванням лісу (туризм, прогулянки, збір грибів та ягід), роботою на присадибних ділянках. У Росії природні осередки іксодових кліщових боррелиозов простяглися від Калінінградської області до Сахаліну по всій лісовій зоні, причому є тенденція до зростання захворюваності з залученням в епідемічний процес міського населення. Сезонність обумовлена активністю кліщів, захворюваність досягає максимуму в червні-липні. Імунітет нестерильний, можливо повторне зараження через 5-7 років. У зв`язку з тим що іксодові кліщі можуть бути заражені вірусом кліщового енцефаліту, можлива мікстінфекція.

Збудник проникає в організм із слиною кліща. У місці проникнення збудника відбувається його розмноження і розвивається первинний афект. Збудник швидко потрапляє в кровотік і вже через 12 год проникає через гістіогемоцітарние бар`єри в різні органи і тканини, де розвиваються запальні і дистрофічні зміни. Перш за все уражаються шкіра, суглоби, серце, ЦНС, судини. Велику роль у розвитку органних уражень відіграють аутоімунні механізми і імуно-генетичні особливості організму. Зокрема, артрити зазвичай виникають у осіб, що мають HLA-DR2- і HLA-ОЯ4-антигени. Імунна відповідь при іксодових кліщовий бореліоз пізній і недостатній, тому нерідко інфекційний процес приймає затяжний і хронічний характер. Характерною особливістю бореліозу служить наявність лімфоплазматіческіх інфільтратів.

Симптоми і ознаки іксодових кліщових боррелиозов

Еритема може бути єдиним проявом хвороби. У частині випадків іксодових кліщових боррелиозов еритема відсутня і спостерігаються тільки общеінфекціонние симптоми. У окремих хворих в I стадії хвороби розвиваються серозний менінгіт, - гепатит. I стадія може завершуватися одужанням протягом 3-30 діб. Відсутність клінічно виражених проявів I стадії хвороби не виключає розвитку пізніх проявів іксодових кліщових боррелиозов.

II стадія. У спинномозковій рідині виявляється невисокий лімфоцитарний плеоцитоз. Перебіг менінгіту може бути затяжним.

Рідше розвиваються міокардит або перикардит. Відзначаються болі в області серця, тахікардія, на ЕКГ виявляються ознаки порушення провідності. Характерне утворення доброякісної лімфоцітоми шкіри.

Лікування і профілактика іксодових кліщових боррелиозов

Кліща виймають тупими кривими щипцями.

Кліща слід вийняти якомога швидше для зменшення запалення шкіри і ймовірності передачі хвороби. Якщо пацієнт прийшов з кліща, що присмоктався, кращий метод видалення його разом з ротовою частиною за допомогою вигнутого пінцета середнього розміру з затупленими браншамі. Пінцет розташовують паралельно шкірі і захоплюють ротову частину кліща міцно якомога ближче до шкіри. Необхідно дотримуватися обережності, щоб не проколоти шкіру хворого і тіло кліща. Пінцет треба тягнути повільно і безперервно в прямому напрямку від шкіри без викручування. Вигнутий пінцет краще, тому що його можна покласти на шкіру зовнішніх вигином, а рукоятка залишається досить далеко від шкіри і легко утримується. Ротова частина кліща, яка залишається в шкірі, добре помітна, і її потрібно обережно вийняти. Однак, якщо присутність ротової частини викликає сумнів, спроби хірургічного видалення можуть принести більше пошкодження шкіри, ніж якби ця частина в ній осталась- залишені в шкірі ротові частини не впливають на перенесення хвороби, а лише продовжують роздратування. Такі методи видалення кліща, як припікання сірником або заливка вазеліновим маслом (неефективно), не рекомендуються.

При наявності набряку і зміни кольору шкіри може допомогти пероральний прийом антигістамінних препаратів. На практиці рідкісні випадки, коли кліща вдається зберегти для лабораторного аналізу з метою виявлення етіологічних агентів, що викликають захворювання, що переносяться кліщами, ендемічні для географічної області, де пацієнт отримав кліща.

Введення однієї дози доксицикліну слід вважати виправданим при наявності всіх наступних критеріїв:

кліщ дорослий або окуклятся (в стадії німфи). Належить до виду Ixodes scapularis;
розраховано, що кліщ присмоктався gt; 36 год тому на підставі його роздування або якщо час відомо точно;
профілактика може починатися протягом 72 годин після видалення кліща;
якщо в місці проживання кліща ймовірність наявності у нього інфекції Borrelia burgdorferi становить gt; 20%;
при цих умовах лікування доксицикліном не протипоказане.

При укусі кліща Pajaroello уражене місце потрібно очистити, змочити 1:20 розчином рідини Бурова і провести туалет ранки, якщо необхідно. У важких випадках допомагають кортикостероїди. Інфікування відбувається зазвичай в стадії виразки, але рідко потрібно що-небудь додатково до місцевих антисептичним заходів.

Хворі підлягають госпіталізації за клінічними показаннями, можливо амбулаторне лікування. При ураженні центральної нервової системи застосовують бензилпеніцилін. Рекомендується також ампіцилін. Високо ефективний цефтриаксон.