Хвороба лайма - мультидисциплінарна проблема. Різноманітність збудників

У процесі вивчення виявилося істотне фенотипическое (антигенное) і генотипическое різноманітність збудників БЛ. Застосування сучасних молекулярно-біологічних методів дозволило в даний час чітко розрізнити 10 геновідов, які об`єднані в комплекс під назвою Borrelia burgdorferi sensu lato. Основними збудниками БЛ, широко поширеними і патогенними для людини, є перші три види, роль інших точно не встановлена.

Сучасні дані по таксономії бактерій роду Borrelia дали підставу для епідеміологічної класифікації борреліозним захворювань людини. Серед них виділені іксодові кліщові бореліози, до яких, крім власне БЛ, спричиненої В. burgdorferi sensu stricto (s.s.), відносять і ряд інших етіологічно самостійних захворювань.

Великий інтерес викликає географічна карта розподілу генотипів. Практично єдиним в США є генотип В.burgdorferi s.s., який значно рідше зустрічається в Європі і поки не виявлено в Азії. B.garinii і B.afzelii - найбільш поширені варіанти в Євразії, але вони ніколи не зустрічаються в США.

Поширення непатогенної B.japonica обмежена виключно Японією. При цьому в одному кліщі вже виявлені Боррель, що належать до різних генотипів, наприклад B.garinii і B.afzelii. Виявилося, що це зовсім нерідка клінічна ситуація. Так, у 8 з 18 пацієнтів з нейроборрелиоз в біологічних рідинах виявлені два геновіда боррелий, що дозволило авторам говорити про плюріінфекціі.

Важливість визначення спектру циркулюючих генотипів пояснюється в першу чергу тим, що виявлені значні відмінності в імунологічних властивостях регіональних популяцій. На експериментальних тварин продемонстровано, що антитіла до штаму B.burgdorferi з однієї географічної зони не запобігали розвитку інфекції при інокуляції боррелий, ізольованих в іншій географічній зоні.

Мабуть, відомий клінічний поліморфізм хвороби, що послужила свого часу підставою назвати її «великим імітатором», частково може бути обумовлений тим, що певний геновід збудника викликає певний клінічний симптомокомплекс. Було показано, що хронічний бореліоз шкіри асоціюється переважно з B.afzelii- B.burgdorferi s.s. володіє більш вираженим артрітогенним потенціалом, a B.garinii властива виражена тропність до нервової тканини, що частіше асоціюється з нейроборрелиоз.

Великі дані літератури дозволяють говорити про те, що генотипические і антигенні відмінності збудників визначають особливості патогенезу і клініки захворювань, які викликаються різними геновідамі. Важливий практичний висновок з цього полягає в тому, що для серодиагностики Б Л в США можна використовувати тільки один типовий штам (геновід), а в Європі - три патогенних геновіда.

У табл. 13.1 наведені власні результати тестування сироваток пацієнтів з Лаймовская бореліоз в Інституті ревматології РАМН, що демонструють різне реагування з трьома генотипами боррелий, циркулюючими в різних регіонах земної кулі. Ці дані підтверджують, що для Росії потрібні тест-системи на основі вітчизняних штамів і їх стандартизація, а також власні критерії серопозитивности.


Доведено різна чутливість до антибіотиків різних штамів Боррель, що ставить питання про розробку індивідуальних схем терапії для конкретних регіонів. Ще більш важливим постає питання про вакцину. Мабуть, в Росії потрібна вакцина, приготована на основі тих штамів, які в ній циркулюють. У зв`язку з цим для Росії ключове значення має питання про те, які саме геновіди B.burgdorferi в ній поширені.

Дослідження більш ніж 300 ізолятів (з кліщів) з території Росії показало домінуюче поширення B.afzelii і B.garinii, при цьому B.burgdorferi s.s. не знайдено зовсім.

За 20 років вчені пройшли шлях від опису окремих проявів хвороби до вакцинації проти іксодових кліщових боррелиозов. Приватна ревматологічна проблема (лайм-артрит) трансформувалася в мультидисциплінарної проблему, що має велике соціальне значення для країн Північної півкулі. При цьому ревматологічний прояви і експериментальний лайм-артрит залишаються в центрі уваги дослідників, так як є унікальною моделлю вивчення патологічних реакцій, ініційованих інфекційним агентом.

Л.П. Ананьєва