Бактеріальні алергени

Відео: Eco-Code

В останні роки в клінічній алергології проблеми бактеріальної алергії практично витіснені уявленнями про провідну роль атопії в генезі більшості алергічних захворювань.

У той же час абсолютно очевидна зв`язок інфекції і алергічних захворювань, в тому числі і бронхіальної астми.

Доведено роль IgE-залежних процесів в патогенезі інфекційної алергії.

У зв`язку з цим в даний час виникає інтерес до можливості проведення ЗВТ при інфекційно-алергічних захворюваннях, зокрема при бронхіальній астмі. Перспективною є проблема розробки ефективних вакцин для ЗВТ. Слід зазначити, що в алергології накопичений значний досвід по алерген-специфічної імунотерапії хворих інфекційно-алергічної на бронхіальну астму.

Незважаючи на це у визначальному сучасному документі ЗВТ бактеріальна вакцинація названа неефективною (WHO Position Paper. Allergen immunotherapy: therapeutic vaccines for allergic diseases (Allergy. 1998 v53. N 44 (Suppl). Проте доведено, що при наявності гіперчутливості негайного типу до мікробним алергенів специфічне лікування виявляється досить ефективним. Про це свідчать роботи як вітчизняних, так і зарубіжних авторів.

Ймовірно, неефективність окремих робіт по ЗВТ бактеріальними алергенами можна пояснити неправильним підбором хворих для лікування, відсутністю відповідних навичок проведення ЗВТ у лікаря. У зв`язку з цим спеціальний розділ присвячуємо досвіду проведення ЗВТ при інфекційній алергії.

Історія проблеми бактеріальної алергії

Проблема алергічних реакцій при інфекційних захворюваннях знаходить свої витоки в роботах німецького лікаря Р. Коха (R. Koch, 1843 - 1910), присвячених вивченню туберкульозу. Відомо, що туберкульоз є одним з найбільш важких інфекційних захворювань, яке, завдяки спостереженням R.Koch і робіт інших дослідників, зіграло роль так званої класичної моделі бактеріальної алергії.

У 1906 С. Pirguet повідомив про важливе значення скаріфікаціонних тесту в туберкулінодіагностиці і ввів в медичну практику термін «алергія» (від грец. «Аллос» - інший, «Ергос» - я дію), що позначає змінену реактивність організму. Антитіла, які, як вважалося раніше, виробляються в організмі під впливом туберкуліну, С. Pirguet назвав «Ергіна».

У Росії алергенні властивості бактерій вивчалися в найперших роботах по анафілаксії і алергії.
Дослідження П.Ф. Здродовского по інфекційної парааллергіі внесли істотний внесок у вчення про алергію взагалі і про бактеріальної алергії, зокрема. Відкритий ним феномен генералізованої алергічної реакції на ендотоксин холерного вібріона, як зазначає А. Д. Адо, є першим описом подібного типу реакцій. Багато терміни, критерії і закономірності прояву алергічних реакцій вперше встановлені і міцно увійшли в алергологію саме на основі вивчення бактеріальної алергії. Слідом за дослідженнями по алергенної активності збудника туберкульозу дуже швидко стали з`являтися роботи, що вказують на аллергизирующее дію інших мікроорганізмів.

Особливу увагу було звернуто на алергенні властивості грампозитивних коків, зокрема, гемолітичного стрептококу і пневмокока. Класичними є роботи R.Lancefield по антигенної та алергенної характеристиці гемолитических стрептококів, які свідчать про те, що в експериментальних дослідженнях було виявлено ал-лергізірующее дію їх типоспецифічного протеїну, так званої, М-субстанції гемолитического стрептокока.

Вкрай важливий етап розвитку досліджень в області бактеріальної алергії відкрили роботи О. Swineford і його співробітників. В кінці 40-х років ці дослідники виявили алергенні властивості у 14 видів різних мікроорганізмів, а саме: гемолитического і зеленящего стрептокока, стафілокока, катарального Мікрококи, кишкової і синегной-ної паличок, протея та ін.

Вперше було звернуто увагу дослідників на алергенні властивості тих мікробів, співдружність яких становило так звану нормальну мікрофлору слизових оболонок дихального і кишкового тракту.

В кінці 50-х - початку 60-х років роботами групи авторів підтверджена провідна роль бактеріальної алергії, спричиненої мікробами-напівпаразитами і сапрофіти (стрептокок, стафілокок, кишкова паличка і ін.) В етіології і патогенезі вогнищевих інфекцій, серед яких найважливішими є алергічні риніти , синусити, тонзиліти та ін. Відомо, що майже всі інфекційні процеси починаються на поверхні слизових оболонок.

Бронхіальна астма

Бронхіальна астма (БА) - захворювання, при якому «шоковим» органом є бронхи і при інфекційно-алергічному генезі хвороби слизові оболонки нижніх дихальних шляхів «населені» різними видами патогенних (клебсієла, пневмокок), умовно-патогенних (зеленящий стрептокок, стафілокок, нейссерія та ін.) мікробів і сапрофітів (сарцин, діфтероіди і ін.) (табл. 7). Всього до 16 - 18 видів мікроорганізмів входять до складу мікрофлори нижніх дихальних шляхів хворих з інфекційною астмою. Роботами вітчизняних і зарубіжних дослідників була доведена провідна роль алергії до мікробів - мешканцям слизових оболонок бронхів хворих на бронхіальну астму в патогенезі цього захворювання.

Результати оцінки гіперчутливості хворих з інфекційно-алергічної БА до алергенів аутогенних штамів, виділених зі слизових оболонок бронхів цих хворих, представлені на табл. 8.


Серед алергенів зазначених культур (нейссерий, пневмокока, стафілокока, клебсієли, стрептокока, сардин) провідними виявилися нейссерии і стафілококи. Значна алергенна активність відзначена у клебсієли, однак, частота виявлення цього мікроба в посівах зі слизових оболонок бронхів хворих не перевищує 10 - 15%. Але в тих випадках, коли в посівах мікроб був присутній, гіперчутливість пацієнта до алергенів цього мікроорганізму була різко виражена.

В даний час в алергологічної практиці широко використовують для специфічної діагностики і терапії алергени (і вакцинні форми) збудників інфекційних захворювань: туберкулін, Малєїн, бруцеллін, лепромін і ін., А також патогенних і умовно-патогенних представників мікрофлори слизових оболонок дихального тракту хворих з респіра -торно-алергічними захворюваннями: алергени і вакцини з стрептококів, стафілококів, пневмококів і ін.

Розглядаючи історію проблеми бактеріальної алергії, можна, з одного боку, підкреслити ту обставину, що саме при вивченні інфекційних хвороб вперше виникло як саме поняття «алергія», так і такі терміни, як «тип алергічної реакції», «реакція уповільненої і негайного типу» , «шкірно-алергічні діагностичні тести», «туберкулінодіагностика» і ін., які міцно увійшли в алергологію і використовуються в даний час.

З іншого боку, слід зазначити, що алергенна активність властива не тільки збудників інфекційних захворювань, але і представникам так званої умовно-патогенної мікрофлори дихальних шляхів хворих з респіраторно-алергічними захворюваннями. Крім того, цілком очевидно, що бактеріальна алергія має особливості, зумовлені як властивостями мікроорганізму, так і реактивністю організму хворого з інфекційно-алергічним захворюванням.

Хутуева С.X., Федосєєва В.М.