Сенсибілізація до побутових алергенів

Неінфекційно-алергічна форма астми пов`язана з сенсибілізацією алергенами тваринного і рослинного походження, а також деякими простими хімічними речовинами.

Зазвичай ці алергени потрапляють в організм інгаляційним шляхом і називаються тому ингалянтами.

Харчові і паразитарні алергени, мабуть, можуть викликати алергічну реакцію гематогенним шляхом, але цей варіант зустрічається рідко.

Домашній пил як алерген

Найчастішою причиною атопічний астми у дорослих є домашній пил. На нашому матеріалі сенсибілізація до домашнього пилу виявлено у 100% хворих на цю форму захворювання. Домашній пил - природний продукт людського побуту, проте її антигенний склад різний в різних кліматичних зонах і житлових приміщеннях.

У процесі спостереження за хворими визначено особливості в клінічному перебігу, що було пов`язано зі спектром причинно-значущих алергенів.

Алергологічне обстеження 408 пацієнтів включало повний набір алергенів до 100 найменувань. Обстеження проводилося з використанням алергенів домашнього пилу, дерматофагоідний кліщів, алергенів пера (пера подушки), алергенів тварин (кішки, собаки, кролика, вовни вівці) 15 найменувань пилковими, 32 найменувань харчовими, грибковими, бактеріальними алергенами.

У одного хворого могло визначатися від 8 до 38 найменувань алергенів. Залежно від спектра алергенів, поєднання 2-х, 3-х і 4-х груп алергенів, клінічний перебіг астми мало свої особливості. Відзначалися різко позитивні алергічні реакції на регіональні побутові та епі-дермальниє алергени.

Для хворих на бронхіальну астму, які проживають в КБР, був приготований крайової алерген домашнього пилу, зібраний в оселях 20 хворих, у яких був відсутній ефект лікування при проведенні СІТ стандартними комерційними алергенами. Здійснення ЗВТ «регіональними» алергенами дозволило поліпшити терапевтичний ефект імунотерапії.

У хворих на бронхіальну астму, які перебували під нашим спостереженням, при алергологічному обстеженні виявлено побутова сенсибілізація, т. Е. Алергія до домашнього пилу і перу подушки у 100% пацієнтів. Крім основної форми сенсибілізації була супутня алергія до пилку рослин (25,9%) і харчова алергія (38,9%).

Антигенні властивості домашнього пилу залежать від присутності в ній різних видів мікроскопічних кліщів, для яких домашній пил є сприятливим середовищем проживання, особливо для кліщів роду Dermatophagoides pteronyssinus. Сприятливим середовищем для розмноження кліщів є постіль, в тому числі перо подушки. Ідеальним умовою для розвитку і розмноження кліщів є також висока вологість повітря (75 - 80%). У будинках з підвищеною сухістю кліщів в пилу немає або є незначна кількість. У сирих, старих приміщеннях кліщі роду D. pteronyssinus виявляються частіше.

У частини хворих відзначається сезонність в прояві захворювання, т. Е. Почастішання нападів ядухи в теплі періоди року. Сезонність появи симптомів бронхіальної астми пов`язана з розвитком і розмноженням кліщів в цей період.

Алергенний склад і антигенная активність алергену з домашнього пилу залежать від кліматичних і географічних чинників. Поширеність кліщів в різних регіонах різна. У Краснодарському краї виявлено кліщі в 51,2% зразків домашнього пилу, в Москві кліщі знайдені в 60% зразків, у Ростовській області в 73,5%, в Республіці Казахстан - в 47,3%, в Чуваської - в 100%, в Литовської - в 96%.

В зарубіжних країнах з вологим морським кліматом, таких як Голландія, Японія, Югославія, Болгарія сенсибілізація до кліщів серед хворих на бронхіальну астму становить від 70 до 100%.

За нашими спостереженнями в клінічному перебігу бронхіальної астми у 51,4% пацієнтів з побутової і епідермальної алергією відзначалася виражена сенсибілізація до кліща домашнього пилу, що було підтверджено різко позитивними результатами шкірно-алергічних проб з алергеном кліща і даними PACT. Хворих з вираженою сенсибілізацією до кліщів серед дорослих виявлено більше, ніж серед дітей.

Атопічна бронхіальна астма, пов`язана з сенсибілізацією до кліщів, обумовлювалася житловими умовами хворих, як правило знаходяться в старих, сирих, темних приміщеннях, в будинках з пічним опаленням, частіше в сільській місцевості, з великою кількістю подушок і перин, де виникали хороші умови для розвитку і розмноження кліщів. У цих же хворих зазначалося переважне виникнення нападів ядухи в нічний час, зазвичай через 2-3 години від початку сну, чіткий ефект елімінації, т. Е. Припинення нападів ядухи в стаціонарі або при зміні місця проживання.

Вивчення сезонності прояви алергії до кліща показало, що у частини хворих виявлена сезонність в захворюванні, т. Е. Чіткий зв`язок періодів загострення захворювання з сезоном найбільш активного розмноження кліща. Так, 10,4% вказували на почастішання нападів ядухи в квітні-травні, 20,8% - в червні-липні. Напади задухи особливо частішали в серпні-вересні-жовтні, що часто було причиною діагностичних помилок: бронхіальна астма розцінювалася як інфекційно-алергічна, загострення якої пов`язують з настанням холодної погоди (табл. 10).


За матеріалами наших спостережень клінічний перебіг бронхіальної астми з вираженим кліщовим компонентом залежало від екології житла: у 54,3 ± 5,1% хворих напади задухи виникали тільки в будинку.

При сезонності, пов`язаної з кліщовим компонентом побутової алергії, хворі відзначали, що в період серпень-вересень-жовтень частішали приступи задухи будинку вночі, в ліжку. При цьому мало турбував рінокон`юнктівальний синдром, на відміну від хворих з пилкової сезонністю, коли напади задухи розвивалися на тлі рінокон`юнктівальний синдрому.

Бронхіальна астма атопічний форми з вираженим кліщовим компонентом в більшості своїй мала важкий перебіг, напади задухи турбували щоночі з різким погіршенням стану восени.

У хворих з тяжким перебігом астма втрачала риси атопічний, так як на перший план в клінічній картині виходили прояви легеневої недостатності і приєдналася бронхіту. У всіх цих хворих в дільничних поліклініках астма інтерпретувалася як інфекційно-алергічна і у частині була вже гормонозалежної.

Визначення загального виявило коливання рівня його від 153 до 2000 МО / мл, а середній показник склав 653,7 ± 33,2 МО / мл. При постановці шкірно-алергічних проб з алергеном кліща у більшості виявлено різко позитивні реакції.

Наводимо витяг з історії хвороби

Хворий К. X., 1959 року народження (історія хвороби №1172) звернувся в алергологічний кабінет. Страждає на бронхіальну астму кілька років. Зазначає напади задухи будинку вночі. Проживає в селі. Будинок одноповерховий, сирої, темний. Спить на перині. Напади задухи виникають будинку вночі, як тільки лягає спати. Особливо важкі напади задухи у хворого в серпні-вересні. Цей період є важким не тільки через цвітіння амброзії, а так само через збіг з періодом активного розмноження кліща. Хворому провели два курси специфічного лікування алергеном домашнього пилу і пера подушки. Ефекту проведене лікування не дало. На третій рік хворого обстежили з алергеном кліща. Реакція була різко позитивною, і хворому провели курс специфічної імунотерапії побутовими та епідермальними алергенами з підключенням алергену кліща. Ефект був хорошим. Хворий поміняв місце проживання. Через кілька місяців дружина привезла його стару перину, на якій він спав раніше. У цю ж ніч розвинувся напад задухи. Хворий правильно оцінив цей факт: виніс матрац і стан покращився.

Цей приклад підтверджує наявність бронхіальної астми з вираженим кліщовим компонентом.

У 48,6% хворих не вдалося виявити явно вираженого кліщового компонента, так як більшість з них (55,6%) жили в сучасних квартирах з хорошими побутовими умовами. Напади задухи турбували також будинки вночі, але не мали вираженого елімінаційна характеру і не залежали від змін умов побуту. Атопічна форма захворювання в цій групі хворих підтверджена позитивними результатами шкірно-алергічних проб з побутовими і епідермальними алергенами. Алергія до кліща у них не виявлялася.

Бронхіальна астма, пов`язана з сенсибілізацією до побутових і епідермальних алергенів, без вираженого кліщового компонента протікала легше: напади задухи виникали і вдома, і в стаціонарі, без особливої сезонності, астма не завжди мала елімінаційний характер. Напади задухи виникали будинку вночі, але до ранку вони самостійно проходили.

Загальний IgЕ, певний у цих хворих, мав межі коливань від 200 до 800 МО / мл, що в середньому становило 298,7 ± 29,8 МО / мл, т. Е. Перевищувало норму, але в значно меншому ступені, ніж при кліщовий сенсибілізації. При постановці шкірно-алергічних проб з алергеном кліща реакції були негативні, а до домашнього пилу - різко позитивні.

Нами визначено, що більш важкий клінічний перебіг має атопічна бронхіальна астма з вираженим кліщовим компонентом. Ця форма астми важче діагностується, що не дає змоги вчасно підключити специфічну імунотерапію. Протікає хвороба важче і дає більшу кількість ускладнень.

Епідермальні алергени також можуть бути причиною бронхіальної астми (алерген пера подушок, шерсть різних тварин - кішки, собаки, вівці, кролика і т. Д.), Т. Е. Субстанції, що відбуваються з епідермісу тварин, - волосся, лупа, кігті, луски .

У 45,3% хворих відзначали зв`язок погіршення стану при контакті з шерстю вівці. Розвитку сенсибілізації до алергену вовни вівці сприяє те, що місцеве населення займається тваринництвом, виготовленням ковдр та матраців з використанням в якості наповнювача вовни вівці, а також рукоділлям. Позитивні шкірно-алергічні реакції у хворих на бронхіальну астму на алерген вовни вівці стало підставою для висновку про етіологічної значущості цього алергену. Наявність алергії до шерсті вівці підтверджено результатами алергологічного обстеження (шкірно-алергічні проби, провокаційно-назальні тести, лабораторні тести).

Хутуева С.X., Федосєєва В.М.