Кліщовий енцефаліт

URL

Кліщовий енцефаліт - гостре вірусне захворювання, характерізующеесяпораженіем сірої речовини головного і спинного мозку з развітіемпарезов і паралічів.

Етіологія.
Збудником кліщового енцефаліту є арбовіруси (від англ.Arthropod-borne = вирощені членистоногими). Ці нейротропні вірусипереносятся кліщами. Вірус термолабилен, чутливий до действіюдезінфіцірующіх розчинів.

Епідеміологія.
Зараження відбувається через покуси людини або тварини кліщами, встановлений аліментарний шлях інфікування - через сире молокодомашніх тварин, які зазнали укусів кліщів, в молоці резістентностьвіруса підвищується.

Патогенез.
У місці проникнення вірусу (шкір, підшкірна основа, слізістаяоболочка кишечника) відбувається його репродукція і накопичення. Гематогенновозбудітель проникає в різні органи і тканини.

Клінічна картина.
Інкубаційний період складає 3-25 діб (в середньому 7-14 днів) .Початок гостре, раптово температура підвищується до 39-40^oС, з`являється різка головешка біль, нудота, блювота, гіперемія обличчя, шиї, верхньої частини грудей, ротоглотки і кон`юнктиви, ін`єкція сосудовсклер, міалгії, іноді втрата свідомості, судоми. У крові - лейкоцітозс нейрофілезом. Розрізняють декілька варіантів перебігу хвороби.

Гарячкова форма - має доброякісний перебіг, лихоманка тривати 3-8 днів, відзначаються головні болі, нудота-невралгічна симптоматика слабко виражена, швидко зникає.

Менінгеальна форма - характеризується лихоманкою в теченіе7-10 днів, нудотою, блювотою, різким головним болем, вираженниміменінгеальнимі симптомами. Зміни в спинно-мозкової рідини (лімфоцитарний плеоцитоз) спостерігаються протягом 3-4 тижнів.

Менінгоенцефаліческая форма - відрізняється гіпертермією, загальмованістю, сонливістю, вираженим менінгеальні синдромом, маренням, психомоторнимзбудженням з втратою орієнтування, галюцинаціями, іноді важким судорожним синдромом по типу епілептичного статуса.В спиномозговой рідини - помірний лімфоцитарний плеоцитоз, підвищений вміст білка. Вже на 2-4-й день хвороби появляютсяподкорковие гіперкінези, стовбурові порушення, парези і паралічімишц шиї і плечового пояса. Летальність спостерігається в 25% випадків.

Поліомієлітній формі - властиві загальномозкові явища, що супроводжуються млявими паралічами мускулатури шиї і верхніх конечностейс атрофією м`язів в кінці 2-3-го тижня.

Поліоміелітіческая і в меншій мірі менінгоенцефалітіческаяформа є найбільш типовими для кліщового енцефаліту.

Полірадікулітоневрітіческая - форма відрізняється від поліеміелітіческойдоброкачественним плином, відсутністю залишкових явищ в відевялих паралічів і атрофії м`язів.

Двохвильовий кліщовий енцефаліт - клінічна форма, при яких після лихоманки (3-5 днів) настає період апірексіі (3-8 днів), потім розвивається власне енцефаломієліт, але сдоброкачественним плином. Цю форму пов`язують з аліментарнимзараженіем (двохвильова молочна лихоманка).

залишкові явища - мляві паралічі, атрофія м`язів, дискінезії, зниження інтелекту, іноді епілепсія. Відновлення триває годамі.Полное одужання може не настати.

Діагностика.
Діагноз встановлюють на підставі епідеміологічних (укус кліщем, сезонність) і характерних клінічних симптомів. Для подтвержденіядіагноза використовують серологічні реакції (РСК, РПГА і реакціяторможенія). Диференціюють хворобу від первинних і вторинних енцефалітів.

Лікування.
Строгий постільний режим в гострому періоді хвороби. Протягом первих3 днів лікування щодня внутрішньом`язово вводять по 6-9 мл протівоенцефалітногодонорского гамма-глобуліну. Призначають також дегідратаційні кошти (внутрішньовенне введення гіпертонічних розчинів глюкози, натріяхлоріда, манітола- фуросеміду або лазиксу), оксігенотерпію- прісудорогах вводять внутрішньом`язово 1 мл 2,5% розчин аміназину і 2 мл 1% розчину димедролу, при бульбарних розладах - серцево-сосудістиеі збуджуючі дихання засоби . При епілептичних пріпадкахназначают фенобарбітал або бензонал по 0,1 г 3 рази на день.

Профілактика.
В епідемічних районах проводять колективну і індівідуальнуюпрофілактіку і вакцинацію людей за епідеміологічними показаніям.Вакціну проти кліщового енцефаліту вводять триразово під кожупо 3 і 5 мл з інтервалом 10 днів і ревакцинацією через місяць (5 мл). Існують різні вакцини і графіки щеплень в зависимостиот виду вакцини.

Також в медичній літературі відзначений Комариний енцефаліт

Комариний енцефаліт (японський, літньо-осінній). Це гостре захворювання, що протікає по типу менінгоенцефаліту. На території РФ встречаєтсяу районі Південного Примор`я.

Етіологія.
Збудник - вірус, малостійкі у зовнішньому середовищі- інактівіруетсядезінфіцірующімі розчинами, термолабилен.

Епідеміологія.
Резервуар вірусу - дикі тварини, птахи. Людина і домашні жівотниемогут бути джерелом інфекції. Переносник - комар. Сезонностьзаболеванія - літо-осінь.

Патогенез.
Зараження відбувається при укусі комара. Вірус распространяетсяпо всьому організму гематогенно, володіє нейротропностью, репродуціруетсяв нейронах, частіше в області підкіркових вузлів, середнього мозку, гіпоталамуса. У процес втягуються оболонки мозку.

Клінічна картина.
Інкубаційний період триває 5-14 днів. Початок гострий, температурадо 40^oЗ протягом 7-10 днів. У перші дні отмечаютсяозноб, головний біль, ломота, нудота, блювота, м`язова гіпертензія, в наступні 5-10 днів - виражений менінгеальний синдром, двігательноебеспокойство, симптоми орального автоматизму, порушення орієнтування, агресивність, марення. У спиномозговой рідини лімфоцити 0,2 х10^-9 л. У важких випадках розвиваються важкий діффузнийенцефаліт (енцефаломієліт) аж до церебральної коми, стволовиерасстройства, центральні парези та паралічі в різних комбінаціях, розлади мови, ураження ядер черепних нервів. У крові - нейрофільнийлейкоцітоз. Летальність відзначається в 70% випадків. Реконвалесценціядлітельная. З залишкових явищ на першому плані - псіхіческіерасстройства- рухові порушення виражені слабше.

Діагностика.
Заснована на епідеміологічних і клінічних даних. Проводятсятакже вірусологічні та серологічні дослідження (РСК, реакціяторможенія гемаглютинації), шкірно-алергічна проба. Діфференціруютболезнь від кліщового енцефаліту, вторинних енцефалітів.

Лікування.
Хворих госпіталізують. Етіотропного лікування нс існує. Рекомендуютсявведеніе специфічного гамма-глобуліну, сироватки реконвалесцентів, дегідратаційних терапія, кортикостероїди. При паралічі дихательнихмишц - штучна вентиляція легенів.

Профілактика.
Планова вакцинація, знищення комарів, захист від укусів комарів.

---

Арбовірус був відкритий і вивчений в 1934-1938 р.р. групою російських вчених: А.А. Смородінцевим, Л.А. Зільбером і іншими. Вірус вдалося виделітьі вивчити його переносника - іксодових кліщів. Зараженість іксодовихклещей вірусом становить 5-7%.

Іксодові кліщі - облігатні кровососи. Цикл розвитку іксодовогоклеща від 1 року до 7 років. Живуть ці комахи не тільки в лесу.но і на луках, і а горах, причому у лугових кліщів активність наступаетпо часу раніше, ніж у лісових. Надзвичайно розвинуте обоняніепозволяет кліщів відчувати свою жертву на відстані несколькіхметров. Весняно-літній період вважається найбільш небезпечним в местахобітанія кліщів, хоча випадки зараження відзначаються аж до самойосені.