Мікози гортані. Різні види грибів

Відео: Сорт величезних грибів опеньків

Гортань може бути інфікована і іншими видами грибів. Так, О. S. Pillai (1974) описав 2 хворих ріноспорідіозом гортані, у яких процес в гортані поєднувався з аналогічним поразкою порожнини носа і носоглотки. У гортані також було пухлиноподібнеосвіта, в діаметрі перевищувала 1 см і спускається в трахею. Діагноз був встановлений під час гістологічного дослідження пухлини, віддаленої з гортані. При ріноспорідіозе основним методом лікування є оперативне втручання. Хоча захворювання є казуїстично рідкісним, про можливості розвитку такого ураження гортані необхідно пам`ятати.

У диференціальної діагностики микотического процесу та інших специфічних і неспецифічних уражень гортані ґрунтуватися на результатах рентгеноскопічного дослідження як одного з основних методів не представляється можливим. У хворих з мікотіческую процесами при рентгенографії і томографії гортані зазвичай або виявляється рівномірне потовщення слизової оболонки з звуженням або потовщенням гортанних шлуночків, що характерно для гіпертрофічних ларингітів, або рентгенологічна картина нагадує таку при пухлини. Це пояснюється особливостями микоза гортані і варіабельністю його проявів.

При атрофічних і катарально-плівчастих микотических ураженнях результати рентгенологічного дослідження зазвичай відповідають таким при хронічному гіпертрофічному ларингіті. Іноді катарально-плівчасті поразки характеризуються змінами, що нагадують такі при туберкульозі. Інфільтративну форму микотических ларингіту найчастіше можна відрізнити від злоякісної пухлини, і тільки на підставі результатів мікологічного та морфологічного дослідження тканини можна диференціювати ці два процеси в гортані.

В цілому результати проведених нами досліджень по микозам гортані дозволяють зробити наступні висновки.

Запальні процеси в гортані можуть бути обумовлені грибний флорою. Збудниками микотических поразок гортані є плісняві гриби пологів Scopulariopsis, Aspergillus, Penicillium, Cephalosporium, дріжджоподібні гриби родів Candida і Geotrichum. З мікозів гортані найбільш часто зустрічається кандидоз. Мікози гортані є однією з форм специфічного запалення. При встановленні діагнозу їх в першу чергу потрібно диференціювати з бластоматозная і туберкульозним процесами. У всіх випадках, коли виникають підозри на наявність мнкотіческого поразки гортані, необхідно проводити микологические дослідження.

Мікози гортані викликаються також грибами, що відносяться до збудників особливо небезпечних інфекцій: кокцідіоідоза, гістоплазмозу, бластомікозу. криптококкоза. Збудники їх легко розвиваються і накопичуються в природі, високо вірулентніші і викликають важкі ураження шкіри, слизових оболонок і внутрішніх органів.

Глибокі мікози властиві країнам з тропічним вологим кліматом, де вони можуть бути широко поширені в ендемічних місцевостях. В останні роки ці захворювання привертають дедалі більшу увагу медичної громадськості, що обумовлено як абсолютним збільшенням їх частоти, так і реєстрацією спорадичних випадків в багатьох країнах. У РФ особливо небезпечні мікози невідомі, але мати уявлення про ці захворювання необхідно, оскільки не виключена можливість занесення їх збудників хворими людьми і тваринами-носіями.

З точки зору отоларингології з цих захворювань на особливу увагу заслуговують кокцідіоідоз, гістоплазмоз і бластомікози, при яких найбільш часто спостерігаються ураження гортані і глотки.

Кокцідіоідоз (син. Кокцидиоидомикоз, кокцідіоідний гранульома, хвороба Пасадаса - Верніке) -мікоз, поширений в ендемічних місцевостях деяких штатів США (Техас, Каліфорнія, Арізона і ін.), В ряді країн Південної Америки і Африки. Збудником кокцідіоідоза є Coccidioides immitis, для якого характерні дві фази розвитку: паразитарна і сапрофітіческій.

У вигляді першої вони паразитують в тканинах, а в другій знаходяться в природних умовах, переважно в грунті. Характерними формами паразитичного існування гриба є сферул - округлі двоконтурні освіти. У зрілих сферул містяться ендоспори. Дозрілі сферул розриваються, і з кожної ендоспори може утворитися нова сферул.

Сапрофітіческій фаза грибів характеризується наявністю септірованного міцелію, прямокутних суперечка, так званих артроспор. У зрілих культурах зустрічаються хламідоспори і алейріі. Збудник захворювання Coceidioides iminitis-проникає в організм людини головним чином аерогенним шляхом-при вдиханні зараженого спорами гриба пилу, в основному в посушливий час року.

Захворюваність в ендемічних зонах дуже висока - до 70% і більше, причому інфікується головним чином населення, зайняте в сільському господарстві, що має контакт з грунтом. Разом з тим кокцідіондоз зустрічається і поза ендемічних зон у вигляді окремих спорадичних випадків. У зв`язку з тим що інфекція проникає в організм інгаляторнимі шляхом захворювання зазвичай починається як первинний легеневий процес.

При цьому у 2/3 інфікованих захворювання протікає безсимптомно або під маскою гострого катару, респіраторного захворювання, грипу, плевропневмонія і супроводжується кашлем з мокротою, підвищенням температури тіла, слабкістю. І тільки у незначної кількості хворих (1: 500 1: 1000) відбувається діссеміпнрованіе гриба і розвивається вторинний прогресуючий хронічний дисемінований кокцідіондоз. Зазвичай це відбувається через кілька тижнів або місяців після розвитку первинного кокцидіоїдомікоза.

По клінічній картині вторинний кокцидиоидомикоз багато в чому нагадує туберкульоз, і діагноз може бути встановлений тільки при виявленні гриба і орієнтовно на підставі позитивних алергічних проб з кокцідіоідін. При днссемінірованном кокцідіоідозе розвиваються множинні інфільтрати і каверни в легенях, що мають велику схожість з проявами міліарного та кавернозного туберкульозу.

дисемінований кокцідіоідоз

При дисемінованому кокцідіоідозе уражаються також інші внутрішні органи, шкіра, слизові оболонки, кістки. Поразка шкіри проявляється в освіті множинних глибоких підшкірних інфільтратів і рецидивуючих абсцесів, що містять велику кількість гноя- характерні також великі виразки.

У певної групи хворих кокцідіоідозе в процес втягується слизова оболонка ротоглотки і гортані, на якій утворюються ерозії і більш глибокі виразки. Ерозивно-виразкові ураження слизової оболонки ротоглотки поширюються на мигдалини, область передніх і задніх дужок, слизову оболонку щік, задню стінку ротоглотки і гортань. Одночасно уражається регіонарна лімфоїдна тканина: збільшуються лімфатичні вузли, в них виникають вогнища некрозу і творожистого розплавлення з утворенням свищів [Кашкін П. К, Шеклаков П. Д .. 1978]. Всі основні прояви кокцідіондоза відображені в клінічній класифікації, запропонованої Vinn (1967).

Незважаючи на те що ураження шкіри і слизових оболонок може бути першим проявом хвороби, немає сумніву в тому, що у більшості хворих раніше вже була нерозпізнані легенева інфекція. Смертність при дисемінованому кокцідіоідозе, за даними американських авторів, становить від 50 до 90%.

Спостерігаються також ізольовані форми кокцідіондоза гортані, але, мабуть, рідко. Так G. D. Lions (1966), аналізуючи американську літературу по микозам гортані, зазначив, що ізольований кокцідіондоз гортані за всі попередні роки був виявлений лише у 2 хворих. Автор навів ще 3 власних спостереження даного захворювання. С. З Campbell (1980), вивчаючи кокцідіондоз не зустрів пі одного випадку ізольованого ураження гортані.

Системним глибоким мікозом є і гістоплазмоз. Захворювання відомо під різними назвами: «хвороба Дарлінга», «ретнку.тоендотеліоз», «ретикулоендотеліальна цітомікоз». Вперше воно описано Darling в 1906 р

Мікотіческая природа захворювання встановлена (Da Rocha Lima) в 1913 р Збудником захворювання є Histoplasma capsulatum. Відомі дві форми його існування: тканинна і культуральная. У тканинах Н. capsulatum розташовується внутрішньоклітинно, в основному в макрофагах та інших клітинах ретікулоендотелнальной системи, у вигляді дріжджоподібних округлих або грушовидних клітин, оточених неокрашіваемие зоною капсулою. Мабуть, ця зона являє собою артефакт, що утворюється при фіксації препарату в результаті виходу протоплазми через стінки клітин.

Для культури Н. capsulatum характерний диморфізм: вона може існувати в дріжджовий і міцеліальних формах. Грунт є джерелом і резервуаром збудника захворювання, а пил -Засіб поширення грибів. Найбільш сприятливою для розвитку Н. capsulatum є грунт, що містить курячий послід, т. Е. Земля в приміщеннях для курей і курчат. Джерелом інфікування при гистоплазмозе є лісопаркові райони міст, забруднені послідом голубів, шпаків і інших птахів.

Гістоплазмоз відноситься до ендемічних інфекційних захворювань, поширеним як в Північній, так і в Південній Америці (Колумбія, Бразилія, Перу та ін.). Він також спостерігається в деяких країнах Азії-Індії, Бірмі, Таїланді, Китаї і Африки - Конго, Судані, Камеруні і ін. Випадки захворювання гістоплазмозом зареєстровані в 80 країнах. Слизові оболонки при гистоплазмозе уражаються майже у 20% хворих. Найбільш частою локалізацією ураження є слизові оболонки порожнини рота, язика, гортані, глотки, носа.

Найчастіше спостерігається гистоплазмоз гортані. Багато випадків зареєстровано б середніх і західних штатах США, окремі спостереження описані в Південній Африці, Аргентині, Лівані, Венесуелі, Колумбії, Швейцарії. Одними нз перших повідомили про випадки гістоплазмозу з ураженням гортані L. С. Brown і співавт. (1940) і L. W. Dean (1942). L. W. Dean спостерігав одного хворого гістоплазмозом гортані, який спочатку розцінили як ракове ураження.

Мікотіческой ураження у цього хворого викликало стеноз гортані, в зв`язку з чим була проведена трахеостомія. Лікування було неефективним. Після трахеостомии микотический процес поширився на шкіру навколо трахеостоми.

P. A. Pernis і співавт. (1943) привели опис одного випадку гістоплазмозу гортані. Процес у хворого локалізувався в області межчерпаловидного простору і черпав у вигляді новоутворення червоного кольору типу дрібних грануляцій. Антимикотической терапія не дала ефекту. Хворий помер. При патологоанатомічному дослідженні виявлено гриби Н. capsulatium всередині клітин як в тканини гортані, так і в надниркових залозах.

P. J. Parsons і С. V. Zarafonetis (1945), провівши науково-клінічний аналіз 71 випадки гистоплазмоза, описаного в літературі до 1945 року, встановили, що тільки в 10 спостереженнях не було покарано гортань. При цьому клінічні прояви мали гранулематозно-виразковий характер і в більшості випадків поєднувалися з ураженням глотки. Основними симптомами були дисфагія і дисфонія.

Е. В. Gamell і R. L. Breckenridge (1949) спостерігали 2 хворих системним гістоплазмозом з ураженням гортані. В обох хворих, у яких захворювання закінчилося летально, ураження в гортані були виразково-інфільтратівнимн і локалізувалися н області голосових складок. Автори підкреслювали складність діагностики. Культура гриба була отримана з працею тільки в одному спостереженні. В основному захворювання діагностували на підставі результатів гістологічного дослідження.

А. Н. Sealury (1949) описав випадок гістоплазмозу гортані гранулематозного характеру з ураженням надгортанника, межчерпаловидного простору і хрящів.

G Boderts п F. Frank (1950) спостерігали 2 хворих гістоплазмозом гортані. Автори підкреслювали, що при цій поразці в гортані різко виражений набряк і захворювання необхідно диференціювати від таких захворюванні, як туберкульоз і рак.

W. F. Hulse (1951) описав випадок системного гістоплазмозу з ураженням легень і гортані, що закінчився летально. Спочатку було встановлено діагноз туберкульозу. Клінічно ураження гортані виявлялися у вигляді виразкових змін.

Н. С. King (1958) провів розгорнутий аналіз літератури, присвяченої гістоплазмоз. Він вважав, що його діагностика важка, тому що захворювання нагадує туберкульоз. Описуючи захворювання, автор характернзо вал його як поразку з псевдотуберкулезних формаціями гранулематозного характеру, характерними мак рофагамн і внутрішньоклітинно розташованими організмами. Автор навів також власне спостереження дисемінованого гистоплазмоза з ураженням гортані, що закінчився летально. Спочатку в гортані в області голосових складок були виявлені петехіальпая висип і невелика ульцерація, в подальшому-набряклість.

В останні роки описані і первинні ізольовані ураження гортані гістоплазмозом [Kuilman, Bakker RD, 1970 Debril J. et al., 1980 Drouchet E., Dupont В., 1980 Zellweqer JP, 1981- Dupont В., Drouchet E., 1982- Donegan .1., Wood M., 1984]. Слід зазначити, що ізольований гистоплазмоз гортані протікає більш доброякісно. Всі хворі, які спостерігалися авторами, виздоровелі- більшості з них проводили лікування кетоконазолом. Kuilman і Bakker (1970), описуючи ізольований гистоплазмоз гортані, підкреслюють в клінічній картині явища одностороннього набряку лівої голосової складки.

В.Я. Кунельский