Передпухлинні захворювання гортані

Відео: Захворювання гортані в ранньому дитячому віці. Поради батькам - Союз педіатрів Росії

Раннє розпізнавання і лікування передпухлинних захворювань займають важливе місце в запобіганні злоякісних новоутворень. Серед хронічних захворювань гортані домінують папилломатоз, хронічний гіперпластичний ларингіт і дискератози слизової оболонки гортані. Ці захворювання мають велике значення в генезі раку гортані, т. Е, вони складають групу передракових захворювань.

До морфологічних особливостей передраку відносяться проліферативні явища в епітелії, прискорений мітоз, освіту проникаючих углиб тяжів епітелію, реактивні явища з боку судинної системи.

В останні роки широке поширення одержали методи цитологічного, радіоізотопного, оптичного і біохімічного досліджень, з`явилася можливість використовувати для діагностики микроларингоскопии.

Клінічні спостереження вказують на те, що мікроларингоскопія допомагає розмежувати доброякісні зміни і зміни, підозрілі на рак, провести прицільну біопсію, що значно підвищує цінність цитологічних досліджень.

Імовірність малігнізації папілом гортані підтверджена багатьма оториноларингологами за допомогою клінічних спостережень, проведених у дорослих хворих. Перебіг папилломатоза гортані з малигнизацией у всіх хворих клінічно відрізняється від звичайного папілломатозние процесу активністю росту. Запідозрити злоякісний характер пухлини в багатьох випадках допомагає детальний огляд: слизова оболонка навколо папілом не змінена, тоді як малігнізуються пухлинапостійно супроводжується більш-менш значною інфільтрацією навколишніх тканин.

На злоякісний характер пухлини вказує і порушення моторики гортані. Під час микроларингоскопии папіломи мають вигляд виступаючих над поверхнею розростань слизової оболонки рожевого або білястого кольору з нерівномірною сосочкоподібними поверхнею. Судини відрізняються четкообразно здуттям, але хаотичність розміщення судин і їх полиморфность, що характерно для раку, відсутні. Ороговевающие папіломи мають слабкий або зовсім не помітний судинний малюнок.

В діагностиці та диференціації процесів малігнізації велике значення має флюоресцентная мікроларингоскопія. Симптом вибіркового депонування флюоресцеіна вказує на наявність ділянок малігнізації серед ороговілих папілом в осередках дискератоза гортані, судинний малюнок яких мікроларінгоскопіческі не визначається. Основним діагностичним прийомом в диференціації характеру папилломатоза гортані все ж залишається патогістологічне вивчення матеріалу прицільно виконаної біопсії з урахуванням його мікроларінгоскопіческой характеристики.

Лікування хворих з малігнізуватися папіломами має бути комплексним з обов`язковим індивідуальним підходом в кожному окремому випадку. Поряд з хірургічним втручанням обов`язково необхідно проводити променеву і хіміотерапію.

Велику увагу слід приділяти хронічного гіперпластичного ларингіту, коли мова йде про дифузному, поширеному на великій поверхні слизової оболонки запальному процесі, що викликає гіперплазію епітелію. При цьому визначається матове потовщення епітелію, через яке просвічують капіляри.

При хронічному гіперпласгіческом ларингіті виявлення на тлі гладкої гіперплазії ділянок папиллярной гіперплазії, підвищеної лейкоплакії, ерозований епітелію і особливо атипових форм судин завжди є показником малігнізації. Оперативне лікування хронічного гіперплаетіческого ларингіту доцільно в будь-якому випадку. Мета операції - під контролем операційного мікроскопа видалити гіперплазований епітелій. Його видалення є профілактикою раку.

Серед групи дискератоз гортані найчастіше доводиться зустрічатися з пахідермія (контактними і межчерпаловідного), лейкоплакіями. Контактні пахідермії дуже характерні, локалізуються в області задніх відділів голосових складок у вигляді блюдцеобразних потовщень епітелію вокрут відростків хрящів.

Таким чином, зазначена вище група хронічних захворювань гортані відноситься до групи передракових станів. Тому особи з подібними захворюваннями підлягають диспансерному спостереженню, контролю з використанням сучасних методів діагностики, а за показаннями - відповідному хірургічному лікуванню.

Д.І. Заболотний, Ю.В. Мітін, С.Б. Безшапочний, Ю.В. Дєєва