Оторінолярінголога-специфічні гранульоми верхніх дихальних шляхів

URL

Гранулема - від латинського granulum - зернятко - осередок продуктівноговоспаленія, що має вигляд пліт-ного вузлика, від ледь помітного додекількох см в діаметрі, формуються в тканинах і органах при некоториххроніческіх алергічних, інфекційних та інфекційно-аллерігческіхзаболеваніях. Ко-кінцевих результатом гранульоми є рубець.
СКЛЕРОМА.
Склерома (грец. - Ущільнення). Хронічне інфекційно заболеваніеверхніх дихальних шляхів. Характеризується повільним прогрессівнимтеченіем.
Етіологія: Klebsiella scleromae (паличка Фріша -Волковіча). Гістологія: інфільтрат, представ-ний сполучною тканиною з плазмоцитами, кровоносними судинами, великі вакуолізірованние клітини Микуличі, також безліч паличок Фріша-Волковича.
Поширеність. На всій планеті, але частіше в ендемічних осередках: Білорусь, Західна Україна, Італія, Німеччина, Югославія, Єгипет ін. За даними ВООЗ на Європу припадає приблизно 80%. Віз-растбольних 16-30 років. У дитячому і літньому віці склерома встречаетсяредко. У 70% випадків хворіють жінки. 70% хворих склеромой - сельскіежітелі. Надзвичайно важливі для розвитку склероми соціальні условія.К наприклад, в колишньому СРСР в 1945-50 рр. Зустрічалися найбільш тяжелиеформи захворювання зі смертельними наслідками.
Вхідні ворота інфекції - дихальні шляхи, мікротравми на слізістойноса, глотки, гортані, тра-хеі і бронхів. Збудник малотоксичний, тому захворювання розвивається повільно, інкубаційний період чрезвичайнодлітелен - 3-5 років і більше. Гострої форми склероми не буває.
Джерело інфекції хвора людина. Шлях передачі повітряно-капельнийі контактний. Існують внтрісемейние вогнища склероми, причому сначалазаболевают однокровние родичі (брати, сестри, діти), а затемжени і чоловіки.
Для розвитку склероми необхідно інфікування організму з достаточносніженной резистентністю, тривале перебування людини в определеннойкліматіческой зоні і тривалий контакт з хворим склеромой.
У розвитку склероми розрізняють 3 етапи.
1. Формування дрібних вузликів по ходу дихальних шляхів
2. Формування щільних інфільтратів
3. Процеси рубцювання.
Специфічних змін з боку внутрішніх органів не виявляється, в основному це проявле-ня тривалої гіпоксії.
Улюблена локалізація склерома: передні відділи носа (95%), областьхоан (60%), подскладкового простір гортані і бронхів. Обичнововлекаются в процес відразу 2-3 області.
Скарги пов`язані з порушенням дихання в залежності від рівня ураження: порушення носового нку-ня, відчуття сухості в роті, відчуття сухості горлі, сухий кашель, захриплість, задишка при навантаженні. Явленіядихательной недостатності наростають дуже повільно. Також наблюдаютсяжалоби астенічного плану.
Особливості перебігу склероми: розвивається повільно, болів і повишеніятемператури тіла немає.
Зміни при склеромі зазвичай формується симетрично, інфільтратине схильні до розпаду і Йзь-язвленію.
Форми склероми:
1. Прихована. Скарг мінімум, клинки майже немає, серологічні реакцііположітельние
2. Атрофічна. Спостерігається атрофія слизової верхніх дихательнийпутей. Скарги на сухість, гус-тій і в`язкий секрет в порожнини носа, формування кірок. РСК позитивні, збудник може висіяв.
3. Инфильтративная. Переважно формуються вузли сірувато-розовогоцвета в верхніх дихальних-них шляхах, в бронхах - у вигляді кілець.
4. Рубцовая. На місці інфільтратів утворюється рубцева тканина, достаточногрубая.
5. Змішана. Зустрічаються різні прояви процесу в разнихотделах верхніх дихальних пу-тях, зустрічається при рецидивах захворювання.
6. Атипова. Зустрічається рідко, ситуація, коли склеромного інфільтратипрорастают додаткові пазухи носа, вражають слезноносовой канал, слухову трубу і т.п.

Лікування.
1. Етіотропне. Стрептоміцин внутрішньом`язово по 500 тис. 2 рази день курсами до 80-120 гр. При непереносимості - левоміцетін0.5 4 рази на день за 0.5 години до їжі. Курс 2-3 тижні. Антібіотікірезерва: тетрациклін, олеандоміцин.
2. Патогенетичне. Лидаза, ронидаза, Гиалуронидаза - назначаютсядля розм`якшення рубців для кращого проникнення антібіотіковв очаг- для усунення кірок - масляні краплі, лужні инга-ції-для санації трахеобронхіального дерева: бронхоскопія з введеніемферментов.
3. Хірургічне лікування - застосовується для усунення суженій.Существует 2 підходи:
· Видалення інфільтратів і рубців
· Розм`якшення і розчавлювання інфільтратів.
Хорошим ефектом володіють кріодеструкція, електрокоагуляція, лазерноеізлученіе. Також рубці можуть бужіроваться каучуковими, металліческімібужамі, рвуться за допомогою кільця.
Показники успішності лікування:
· клінічна картина
· Функція дихання
· Відсутність мікроба в висіву

ЛЕПРА (прокази).
Ендемічна захворювання, малоконтагіозни інфекція, вероятностьзараженія залежить від тривало-сті і характеру контакту. Путьпередачі - повітряно-крапельний.
Збудник - Mycobacterium leprae. Єдиний резервуар і джерело-людина. Інкубаційний період - 6-10 років. При активному процессеклініческая картина різноманітна, уражаються і шкіра і слізістиеверхніх дихальних шляхів, кровотворна система, періферіческаянервная система, орган зору.
Улюблена локалізація лепри - ніс, обличчя, верхні дихательниепуті.
Вхідні ворота - слизова носа.
На початку захворювання визначається гіперемія і інфільтрація в передніхотделах порожнини носа. На зміну цій картині виникають вузлики ібугоркі, слизова стає матовою, потім з`являється із`язвленіе.На поверхні виразок утворюється в`язкий секрет, який далі превращаетсяв кірки бу-Ровато кольору зі специфічним неприємним запахом.После туалету порожнини носа і видалення кірок нерідкі кровотеченіяіз ерозованою поверхні. Скарги: на порушення носового диханіяі обо-нянія потім з`являється руйнування носової перегородки (еехрящевого відділу), паралельно зруйнувати-ється слизова носовихраковін. Одночасно з цими подіями наступають зміни збоку шкіри зовнішнього носа: вона инфильтрируется і приймає мідно-сінюшнуюокраску. Зовнішній ніс увели-ється, утворюються великі узлина кінчику і крилах носа, які далі виразкуються і роз-даються, потім швидко мимовільно рубцюються, що призводить до грубойдеформаціі зовнішнього носа. Без лікування такі зміни наступаютв протягом 2-3 років у 70% хворих. Потім в процес втягують-сяі кісткові структури (сошник і ін.). практично у всіх случаяхнаблюдается аналогічні вимірюв-вати з боку вушних раковин, лішьс тією відмінністю, що виразка спостерігається рідше.
Також зустрічається лепра середнього вуха.
Лікування: препарати сульфонового ряду: діафенілсульфон, солілсульфон, ЛАМДРЕМ, етіонамід.

ТУБЕРКУЛЬОЗ.
Виділяють 2 основні форми по патоморфології поразки?
· Інфільтрат (обмежені і дифузні, пухлиноподібні - туберкулома)
· Виразка - форма зазвичай неправильна, краї нерівні, неглибокі, на дні визначається бліда гра-нуляціонная тканину
Фази запального процесу при туберкульозі верхніх дихательнихпутей.
1. Інфільтрація.
2. Розпад.
3. Обсіменіння.
4. Ущільнення.
5. Звапніння.
6. Шрам.

Туберкульоз носа.
Зустрічається рідко. Представлений поверховим вузликовим інфільтратом, сірувато-білого кольору, ко-торий швидко покривається виразками, що нередкопріводіт до перфорації носової перегородки, її передніх отделов.Возможно і гипертрофическое розростання в місці ураження. Ізлюбленнаялокалізація - переддень носа, слизова передніх відділів полостіноса.
Скарги: хворого турбують сухість в носі, свербіння, утворення кірок.

Туберкульоз порожнини рота і глотки.
Слизова гіперемована, інфільтрована, засіяна міліарниміузелкамі, для яких характерне швидке виразка і формірованіеязв.
Скарги: на нестерпний біль, зумовлені не тільки давленіемсамого інфільтрату, а й дійсно-му хімічних і фізичних факторовна оголені нервові закінчення при прийомі їжі.

Туберкульоз гортані. Зазвичай передує туберкульозу легенів, поетомупуть попадання бацили Коха - спутагенний (разом з мокротою) .Возбудітель осідає в середньому і нижньому відділах гортані. Пред-дверіегортані уражається лимфо- і гематогенно.
Скарги - дисфонія, дисфагія.
3 ступеня дисфонии?
1. Перемежована, минуща
2. постійна, стійка
3. Афоня
3 ступеня дисфагії:
1. Болі непостійні, звичайно при прийомі їжі
2. болю постійні, посилюються при кашлі і ковтанні
3. нестерпний біль з іррадіацією у вуха.
Можливі прояви стенозу.
форми:
· Міліарні горбки
· інфільтрація
· Виразка Чечевицеподібних форми
· До процесу залучається надхрящніца і хрящі
· Туберкулома гортані
при гематогенному дисемінованому туберкульозі легень нередкіпораженія середнього вуха, які мають ряд своїх особенностей.Обично протягом туберкульозного отиту безболісне, на барабаннойперепонке формуються не одна, а кілька перфорацій- отореянеобільная і без запаху. Без ліку-ня в процес втягуються костниеструктури. При лікуванні отиту виключається стрептоміцин.
Лікування туберкульозу верхніх дихальних шляхів.
· Стрептоміцин
· ПАСК
· ізоніазид
· При болях адекватна анестезія
· При наявності виразок показано їх припікання 5-10% розчином нітратасеребра так званої тріхло-руксусной кислотою.