Склерома. Діагностика, лікування

Відео: Бронхоскопія при рубцевому стенозі. 2

діагностика

Діагноз встановлюється на підставі скарг хворого, анамнезу хвороби, клінічної картини і завжди підтверджується результатами додаткових методів дослідження: трахеобронхоскопии, рентгено-та томографії, лабораторних методів діагностики.

Серологічна діагностика включає наступні дослідження.

1. Реакція зв`язування комплементу (реакція Борде-Жангу) зі склеромного антигеном є найбільш специфічною, в 95% спостережень дає позитивний результат. Застосовується для виявлення початкових і клінічно нечітких форм захворювання, для масових обстежень населення під час експедицій в ендемічні вогнища.

2. Реакція аглютинації - полягає в склеюванні і випаданні в осад бескапсульних культур клебсієли склероми внаслідок дії на неї сироватки хворого.

3. Реакція преципітації з гаптеном клебсієли склероми в різних розведеннях.

Бактеріологічний метод діагностики базується на виділенні з слизу верхніх дихальних шляхів збудника склероми. Мікроскопічний метод заснований на визначенні різних форм росту колоній на поживних середовищах: клебсієлла склероми має концентричний зростання колоній, діплобацілли озени Абеля-Левенберга розсіяне будова, а діплобацілли Фридлендера - петлеобразное будова.

Патогістологічний метод діагностики є найбільш ефективним, так як склеромного інфільтрат містить специфічні вакуолізірованние клітини Микуличі з відсунутим до периферії ядром. У початкових стадіях захворювання спостерігається потоншення покривного епітелію з великою кількістю плазматичних і лімфатичних клітин і кровоносних судин, зустрічаються поодинокі клітини Микуличі.

Під час зростання склеромного інфільтрату гістологічно визначається гиперкератоз покривного епітелію з великою кількістю клітин Микуличі, протоплазма яких містить клебсіелпи склероми, безліч плазматичних клітин, поодинокі гіалінові шари - тільця Руеселя. Судини і залози здавлені, місцями спостерігаються колагенізація і гиалинизация грануляційної тканини. У разі перетворення склеромного інфільтрату в рубцеву тканину спостерігають зроговіння покривного епітелію, поодинокі плазматичні клітини і клітини Микуличі, безліч гіалінових шарів, мало судин, обплетених сполучною тканиною, велика кількість колагенових волокон.

Цитологічні методи дослідження ґрунтуються на вивченні клітинного складу склеромного гранульоми за методом відбитків.

лікування

Існують консервативні (патогенетичні), дилатаційних і хірургічні методи лікування склероми. Лікування повинно бути комплексним з включенням патогенетичних засобів: тканинна терапія, вітамінотерапія, внутрішньовенне введення глюкози, інгаляційна і підшкірна оксигенотерапія, гіпербаричнаоксигенація, кортикостероїди, мікроелементи, препарати гіалуронідазну дії, протеолітичніферменти. Застосовують також фізіотерапевтичні методи: кварц на уражені ділянки носа і глотки, діатермію склеромного інфільтратів, дарсонвалізацію області гортані, струми і звуки високої частоти.

Широке застосування стрептоміцину сприяє більш успішному лікуванню хворих склеромой. Препарат вводять внутрішньом`язово по 0,5 г 2 рази на день-на курс лікування - 30-60-80 м Для підвищення ефективності стрептоміцінотерапіі одночасно вводять препарати гіалуронідазну дії (лидазу) внутрішньом`язово або безпосередньо в склеромного інфільтрати або рубцеву тканину. В даний час для лікування склероми використовують антибіотики фторхінолонового ряду.

Оскільки у хворих склеромой уражається слизова оболонка верхніх дихальних шляхів з відносно автономної імунною системою, то кошти місцевої иммуностимуляции є виправданими.

Хірургічні методи лікування (висічення інфільтратів і рубців) є складовою частиною комплексної терапії склероми. Але слід пам`ятати, що оперативне втручання супроводжується активізацією склеромного процесу з подальшим інтенсивним рубцеванием, тому хірургічне втручання слід звести до мінімуму.

Останнім часом виникла тенденція до посилення консерватизму - заміні операцій бужуванням або кюретажем стінок дихальних шляхів, вібраційного дилатацией гортані. Перспективними методами місцевого впливу на склеромного інфільтрати і рубцеву тканину є лазер і кріокоагуляція. При значному скруті дихання рекомендується зробити хворому інтубацію гортані і на интубационной трубці в спокійному стані в стерильних умовах операційної провести трахеостомию.

У разі Рубцевих звужень носової частини глотки і задніх відділів носової порожнини в післяопераційний період застосовують спеціальні дилатаційних трубки. Бужування гортані бужами Шреттера застосовується у хворих з різким проявом подскладкового валиків, але лише в тому випадку, якщо ще немає різкої задишки. Іноді застосовують ретроградний бужирование гортані.

Хворим з переважно атрофической формою склероми призначають жироподібні речовини і жири у вигляді крапель, мазей, лініментів, змазування слизової оболонки розчином Люголя, механічне видалення кірок. Позитивний ефект дають інгаляції, пульверизації, зрошення лужними і олійними розчинами, протеолітичнимиферментами. Для посилення їх терапевтичної дії застосовують біогенні стимулятори.

У домашніх умовах рекомендується проводити зрошення носової порожнини, полоскання глотки лужними розчинами і відварами трав: звіробою, ромашки, ведмежих вушок і т. П. Позитивне дію роблять промивання носа, полоскання глотки, теплові інгаляції закарпатської (Яворницький) мінеральною водою і радоново-вуглекислої водою курорту Хмільник, вживання мінеральних вод і відхаркувальних мікстур.

Д.І. Заболотний, Ю.В. Мітін, С.Б. Безшапочний, Ю.В. Дєєва