Сифіліс на слизовій оболонці дихальних шляхів

Відео: Олена Малишева. Симптоми і лікування коклюшу у дітей

Лікар будь-якого профілю може зіткнутися на прийомі з проявами у хворого сифілісу (syphilis) на слизовій оболонці дихальних шляхів. Сифіліс верхніх дихальних шляхів зустрічається у вигляді первинного склерозу, вторинних і третинних проявів.

клінічна картина

Твердий шанкр верхніх дихальних шляхів спостерігається рідко. Він може локалізуватися біля входу в ніс, на його крилах, на шкірної поверхні носової перегородки, на губі, слизовій оболонці щоки, язика, м`якого піднебіння, піднебінної мигдалини і інших ділянках ротової частини глотки. Твердий шанкр проявляється у вигляді еритематозній, ерозивно і виразкової форм. Як правило, процес односторонній і може тривати кілька місяців, супроводжуючись одностороннім лімфаденітом регіонарних лімфовузлів: підщелепних, шийних і потиличних. Спочатку спостерігається щільний інфільтрат, потім з`являється ерозія червоного кольору, навколо якої утворено валикообразное щільне потовщення (рис. 150).


Надалі утворюється виразка з сальним дном, а під нею - інфільтрат хрящової консистенції.

Вторинний сифіліс в області носа, глотки і гортані утворюється у вигляді еритеми і папул.

Еритема - різке почервоніння ділянок слизової оболонки переважно з чіткими кордонами. Стан слизової оболонки мало чим відрізняється від такого при гострому риніті, фарингіті або ларингіті. Тривалість гіперемії, відсутність ефекту від звичайних методів лікування завжди повинні змусити лікаря припустити специфічність даного запального процесу. Колір слизової оболонки при еритемі може змінюватися: спочатку він яскраво-червоний, а потім стає темним, застійним. Голосові складки при еритемі стають не тільки червоними, а й шорсткими.

Папули представляють собою сірувато-білі висипання округлої або овальної форми, що піднімаються над поверхнею слизової оболонки і обрамлені по краях червоною облямівкою (рис. 151). Вони можуть розміщуватися на слизовій оболонці носа, на кінчику і по краях мови, твердого неба, щік, мигдалин, на голосових складках, надгортаннике, черпаловідних хрящах (рис. 152). Під впливом слизу папули мацерируются і стають виразковими, набувають палевий відтінок. При злитті папули утворюють широкі кондиломи, на яких іноді виникають сосочкові розростання, що нагадують папіломи.



II стадія сифілісу характеризується поліаденітом, що виявляється збільшенням шийних, потиличних, ліктьових і інших лімфовузлів.

Вторинний сифіліс дуже заразний. Розеоли і папули, як правило, не болючі. У разі локалізації розеоли на голосових складках відзначається незначна захриплість або огрубіння голосу.

Третинна форма сифілісу характеризується утворенням дифузних інфільтратів або гумм з розпадом. Гумма має вигляд пухлиноподібного освіти, покритого гіперемійованою слизовою оболонкою з мідним відтінком. Гуми можуть локалізуватися в слизовій оболонці, кістках, окісті і хрящах. Інфільтрати і гуми розпадаються, утворюючи глибокі виразки з подритимі краями, в подальшому відбувається їх рубцювання з утворенням грубих зірчастих рубців (рис. 153).


У носовій порожнині гуми утворюються в кістковому відділі носової перегородки і в області дна. При цьому хворі скаржаться на сильний біль в носі, в області чола, орбіт, спостерігаються смердючі виділення з носа, нерідко з кістковими секвестром. У разі локалізації гуми в області дна носової порожнини після її розпаду може статися з`єднання носової порожнини з ротової. В результаті розпаду гуми кісткового відділу носової перегородки розвивається сідлоподібний ніс.
В горлі гуми і гумозні інфільтрати локалізуються на м`якому небі, мигдалинах, бічних і задніх стінках. Після їх розпаду і рубцювання утворюються зірчасті рубці, можлива перфорація м`якого піднебіння.

У гортані найчастіше гуми утворюються на надгортаннике, рідше в межчерпаловідного просторах і на вестибулярних складках. Нерідко приєднується вторинна інфекція, яка може зумовити хондроперихондрит, що викликає гострий стеноз гортані. Після загоєння виразок залишаються рубці, рубцеві мембрани, що в результаті призводить до розвитку хронічного стенозу гортані. У деяких хворих після розпаду гуми і рубцювання відзначається повна відсутність надгортанника (рис. 154).

діагностика

Твердий шанкр передодня носа, губи, носової порожнини, ротової частини глотки має характерні ущільнені краю, спостерігається односторонній регіонарнийлімфаденіт. Значні труднощі в діагностиці виникають при наявності розеоли, так як її важко відрізнити від банальних гострих запальних уражень слизової оболонки. При тривалому перебігу захворювання, відсутності ефекту від проведеного лікування лікар повинен запідозрити сифіліс.

Допомагає поставити діагноз поява папул на шкірі і слизових оболонках інших органів. Велике значення в діагностиці сифілісу має реакція Вассерманн і інші специфічні реакції. У разі третинного сифілісу нерідко роблять біопсію.

Лікування специфічне і проводиться в шкірно-венерологічних установах.

Д.І. Заболотний, Ю.В. Мітін, С.Б. Безшапочний, Ю.В. Дєєва