Доброякісні пухлини гортані

Загальним для цих пухлин є «три ні»: вони не инфильтрируют навколишні тканини, що не метастазують, що не рецидивують після видалення. Однак клінічна практика показує, що в гортані зустрічаються пухлини, доброякісні за гістологічною структурою, які після їх видалення рецидивують. До таких пухлин відносяться папіломи, поліпи і співочі вузлики.

Вузлики голосових складок

Причиною виникнення вузликів служить надмірна голосова навантаження, в результаті якої виникають підслизові мікрогематоми піддаються фіброзної проліферації з утворенням цих утворень, які отримали назву співочих вузликів.

Вузлики голосових складок, також іменовані співочими, або гіперпластичними, являють собою невеликі парні освіти, симетрично розташовані на краях голосових складок, що складаються з фіброзної тканини (рис. 1). Іноді поширюються на значну частину поверхні складок, викликаючи порушення тембру голосу.

Мал. 1. Вузлики голосових складок (по V. Eicken)

У морфологічному розумінні ці вузлики не є пухлинами, а розростанням власної сполучної тканини голосових складок. З вузликів іноді можуть розвиватися «поліпи», мають ту ж гістологічну структуру, що їм передували вузлики (рис. 2, 1, 2).

Мал. 2. Ендоскопічна картина деяких форм доброякісних пухлин гортані (по V. Eicken): 1 - папіломи на обох голосових складках- 2 - множинні папіломи над- і подскладочного простору-3 - кавернозна гемангіома, розташована на лівій черпалонадгортанной складке- 4 - преднадгортанная кіста- 5 - преднадгортанний дістопірованних зоб (тканина щитовидної залози)

Патогенез і симптоми. Виникненню вузликів гортані передує катаральний ларингіт і тривало поточна фонастенія, яка змушує професіонала або працює на галасливому виробництві до напруги голосового апарату. В результаті утворилися вузлики перешкоджають повному змиканню голосових складок, через що виникає підвищена витрата повітря, знижується подскладочное тиск, і сила голосу не може досягти бажаного рівня.

діагностика утруднень не викликає. Основною ознакою є симетричність розташування вузликів, відсутність інших патологічних ендоларінгеально ознак і дані анамнезу.

лікування. У дітей вузлики часто зникають спонтанно після встановлення відповідного голосового режиму або в процесі вірілізації гортані. У працівників голосових професій вузлики зазвичай зникають після відповідного консервативного лікування і досить тривалого (кілька місяців) голосового відпочинку. У тих випадках, коли консервативні методи не досягають бажаного результату, роблять хірургічне видалення вузликів ендоларінгеально доступом (рис. 3).

Мал. 3. Етапи видалення гіперпластичного вузлика (по Погосова В. С, Антонієві В. Ф., 1983): 1, 2 - видалення узелка- 3 - вид голосової складки після видалення вузлика

Після хірургічного видалення вузликів призначають голосовий спокій протягом декількох тижнів. Включення в вокальну професійну діяльність має відбуватися під наглядом фоніатра.

поліпи гортані

Поліпи становлять найбільшу частина доброякісних пухлин гортані. Вони найчастіше виникають у осіб чоловічої статі в зрілому віці. Причинами їх виникнення є ті ж фактори, що і для співочих вузликів. На початку захворювання виникають судинні Ектазій і застійні явища в підслизових залозах гортані, що локалізуються в передній третини голосових складок, що відчуває найбільшу напругу прифонації. Потім протягом найближчих трьох місяців на цьому місці утворюється поліп. Велике значення в його виникненні мають хронічні запальні захворювання, обумовлені шкідливими виробничими факторами (пил, пари їдких хімічних речовин).

Патологічна анатомія. Гортанний поліп зазвичай представляється у вигляді одиничної односторонньої округлої пухлини білувато-сірого або червоного і навіть синюшного кольору, нерідко пролабірующая в голосову щілину на ніжці. Невеликі поліпи мають гладку поверхню, великі можуть мати сосочковий вид. Вони не належать до новоутворень як таким, а є результатом запальної гіперплазії власних тканин голосової складки.

Симптоми і клінічні прояви. Основним симптомом поліпа голосової складки є порушення голосоутворення. У початковій стадії, коли невеликий поліп щільно фіксований до голосової складці, наступають зміна тональності голосу і порушення його чіткості. Коли поліп збільшується і випадає в просвіт голосової щілини, виникає феномен діплофоніі - «розщеплення» голоси.

діагностика при сучасних методах ларингоскопии утруднень не викликає.

Диференціальна діагностика у всіх випадках проводиться із злоякісними пухлинами гортані.

лікування хірургічне. Радикально віддалений поліп дуже рідко рецидивує.

папіломи гортані

Етіологія і патогенез. Папіломи гортані зустрічаються настільки ж часто, як і поліпи. Вони є результатом проліферативного процесу, що розвивається в епітелії і сполучнотканинних елементах слизової оболонки гортані. У переважній більшості випадків - це множинні освіти, які можуть виникати не тільки в гортані, а й одночасно на м`якому небі, піднебінних мигдалинах, губах, в трахеї. Папіломи рецидивують дуже часто, через що це захворювання отримало назву папилломатоза. Описані випадки вроджених папілом. У більшості випадків папіломи мають вірусну етіологію.

Множинні папіломи спостерігаються переважно в дитячому та юнацькому віці (рис. 4). У маленьких дітей частіше спостерігаються дифузні форми, в той час як у більш старших дітей виникають папіломи з більш обмеженою локалізацією (papillomatosis circumscripta). У дорослих частіше зустрічаються папіломи на голосових складках, що характеризуються гіперкератозом.

Відео: Доброякісна пухлина горла

Мал. 4. Юнацькі папіломи гортані (по О. Клейнзассеру): 1 - папіломи на обох голосових складках, що не перекривають просвіт гортані 2 - папіломи, що перекривають просвіт гортані (*) - інтубаційна трубка, що забезпечує дихання

Симптоми і клінічний перебіг визначаються віком хворого, локалізацією і поширеністю папіломи. Основним симптомом як у дітей, так і дорослих є наростаюча захриплість, що досягає афонії. У дітей одночасно наростають явища порушення дихання, задишка при фізичних навантаженнях і явища гіпоксичної гіпоксії. З`являються спазми гортані, стридор і синдром задухи, при якому, якщо своєчасно не вжити екстрених заходів, може наступити смерть дитини.

У деяких випадках напади асфіксії наступають раптово під час банального простудного захворювання. Чим менша дитина, тим небезпечніше ці напади, що обумовлено значним розвитком пухкої сполучної тканини в подскладочном просторі, малими розмірами дихальних шляхів і тим, що у маленьких дітей папилломатоз носить дифузний характер і розвивається дуже швидко. У дорослих напади задухи не спостерігається, і єдиним симптомом, що свідчить про наявність об`ємного утворення в області голосової щілини, є захриплість. Прогресування пролиферативного процесу обумовлює проникнення папіломи в усі вільні порожнини гортані.

прогноз сприятливий навіть при неодноразовому виникненні післяопераційних рецидивів, оскільки з возмужанием пацієнта рецидиви стають рідше і не настільки інтенсивними, а потім і зовсім припиняються. У дорослих папілома може перероджуватися в рак або саркому, і тоді прогноз залежить не від первинного захворювання, а від його ускладнення.

Відео: Доброякісна пухлина горла

діагноз у дітей встановлюють при прямій ларингоскопії за характерними зовнішніми ознаками. У дітей папіломи гортані диференціюють з дифтерією, помилковим крупом, чужорідним тілом, вродженими злоякісними пухлинами. При папіломах гортані у осіб зрілого віку слід дотримуватися онкологічну настороженість, оскільки такі папіломи, особливо так звані тверді папіломи білувато-сірого кольору, мають тенденцією до малігнізації.

лікування. Основний метод - видалення папілом, однак він спрямований лише на запобігання обструкції гортані у дітей. Повторні хірургічні втручання проводять при рецидивах, які виникають тим частіше і тим інтенсивніше, чим молодша дитина. Хірургічне застосування лазера забезпечує більш стійкий ефект, рецидиви стають більш рідкісними і не настільки інтенсивними.

У післяопераційному періоді призначають антибіотики широкого спектру дії, естрогени, препарати миш`яку (Liquor Fowleri et Aqua Laurocerasi, aa 5 r, no 1-10 кап. Всередину 3 рази на день після їди). Призначення після оперативного втручання метіоніну по 0,5 г 3 рази на день протягом 3-4 тижнів знижує ймовірність виникнення рецидиву.

ангіома гортані

Ангіоми гортані поділяють на гемангіоми і лімфангіоми. Справжні гемангіоми зустрічаються рідко і, за даними різних авторів, складають приблизно 1% від усіх доброякісних пухлин гортані.

гемангіоми. Структурно є телеангіектазії, але частіше переважають кавернозні ангіоми, які поширюються в грушоподібні синуси, на валекули, мигдалини, м`яке піднебіння і можуть поєднуватися з гемангіомами обличчя і верхніх відділів шиї. Гемангіоми телеангіектатіческая структури мають вигляд червоної плями, злегка підноситься над поверхнею слизової оболонки. Вони при пошкодженні кровоточать мало. Кавернозні гемангіоми (див. Рис. 2, 3) Представляються об`ємними утвореннями, схильні до спонтанних кровотеч і рясно кровоточать при пошкодженні.

лімфангіоми. Ці пухлини зустрічаються значно рідше гемангіом і локалізуються зазвичай на надгортаннике, черпалонадгортанних і голосових складках, в шлуночках і в подсктадочном просторі. Вони відрізняється більш блідою забарвленням і має жовтувато-рожевий колір, містять рідину молочного виду.

діагноз ангіоми встановлюють по типовому увазі пухлини, що стосується визначення її поширеності, то в деяких випадках застосовують метод контрастної вазографии, МРТ, фіброларінгоскопіі. Біопсія протипоказана при будь-якій формі гемангіоми через небезпеку виникнення профузного кровотечі.

Диференціальний діагноз проводять з фіброангіоматознимі поліпами гортані, міксомою, саркомою.

лікування. З огляду на повільний розвиток гемангіоми і в тих випадках, коли пухлина не викликає ніяких суб`єктивних розладів, слід обмежитися систематичним наглядом. Дрібні ангіоми, що викликають фонаторние порушення, можуть бути видалені з подальшою каутеризації поверхні, на якій знаходилася пухлина. При значних кавернозних гемангіомах деякі автори рекомендують проводити перев`язку зовнішньої сонної артерії на відповідній стороні для зниження ймовірності аневризматического розвитку процесу, ризику кровотеч і в якості передопераційної підготовки. Великі гемангіоми видаляють зовнішнім підходом за допомогою ларінгофіссури. Розвиток лазерної хірургії дозволило значно розширити показання до видалення гемангіом і виробляти її у новонароджених.

кісти гортані

Більшість кіст гортанний області локалізуються поза порожниною гортані - на надгортаннике або на корені мови, але можуть виникати і в шлуночках гортані, і на черпалонадгортанних складках (див. Рис. 2, 4). На голосових складках невеликі кістозні утворення можуть виникати в результаті трансформації поліпів цій галузі. Більшість кіст гортані відноситься до ретенційним, утвореним в результаті закупорки вивідних проток і розширення і гіпертрофії стінок ацинусів. Кісти гортані містять серозну рідину різної в`язкості, що залежить від вмісту в ній колоїдних білків. Дуже рідко зустрічаються кісти ембріонального походження у вигляді дермоїдних кіст, які розташовуються на валекули або надгортаннике. Кісти, розташовані на голосовій складці, можна сплутати з вузликові утворення.

Симптоми і клінічний перебіг. Кісти гортані мають тенденцією до екстенсивного зростання без проростання в навколишні тканини. Довгий час вони можуть протікати безсимптомно, але, досягнувши певного розміру, викликають порушення ковтання (кісти надгортанника, черпалонадгортанних складок) або фонації і дихання (кісти голосових складок, шлуночків гортані). Кісти, ущемлені в дихальної щілини, можуть викликати гострий напад задухи.

лікування виключно хірургічне. Спосіб видалення кісти визначається її розмірами і локалізацією (пункція, надріз або викусиваніе частини стінки, повне видалення кісти зовнішнім доступом).

Гортанна дістопія щитовидної залози

Дістопіі (аберації) щитовидної залози утворюються під час ембріогенезу шляхом переміщення частини паренхіми щитовидної залози в довколишні анатомічні області, де вони починають функціонувати з притаманними їм властивостями. Дістопірованних паренхіма щитовидної залози, що знаходиться в надгортанних просторі (див. Рис. 2, 5), Відбувається з щітоязичного каналу і розташовується в підставі мови. Внутрігортанние дістопіі зустрічаються значно рідше і зазвичай локалізуються в подскладочном просторі. На рис. 5 представлені варіанти локалізації додаткових (аберантних) щитовидних залоз.

Мал. 5. Варіанти локалізації додаткових щитовидних залоз (по Алешину Б. В.): а - вид спереду: 1 - нормальна локалізація щитовидної залози-(*) - додаткові щитовидні залози-б - вид збоку: 1 - нормальна локалізація- 2 - тіреоглоссальная локалізація з кістою - 3 - сублінгвальна, або епіларінгеальная, локалізація- 4 - лінгвальная- 5 - інтраларінгеальная- б - претрахеальная- 7 - інтраезофагеальная- 8 - інтратрахеальная- 9 - інтраторакального

симптоми залежать від локалізації та розмірів пухлини. При гортанний локалізації вони можуть викликати порушення фонації, а при локалізації в дихальної щілини - і утруднення дихання. За зовнішнім виглядом аберрантним щитовидну залозу гортані можна сплутати із злоякісною пухлиною, оскільки вона легко кровоточить при доторканні гострим зондом.

Остаточний діагноз ставлять після проведення проби з поглинанням радіоактивного йоду (¹³¹J) або техніці з наступним скануванням.

лікування оперативне ендоларінгеально або зовнішнім доступом. Найбільш ефективним є застосування лазерної хірургії. Перед операцією слід переконатися в наявності головної залози. Видалення аберратівной щитовидної залози гортані проводять у разі виникнення порушень голосової і дихальної функцій.

До іншим доброякісних пухлин гортані відносяться хондроми, ліпоми, аденоми, міксоми, міоми, невроми, які виникають дуже рідко і походять із відповідних цим пухлин тканин. Гортанне розташування їх викликає відповідні локалізації і обсягу пухлини дисфункції цього органу. Підлягають хірургічному видаленню.

Оториноларингологія. В.І. Бабияк, М.І. Говорун, Я.А. Накатіс, А.Н. Пащінін