Диспластичні захворювання кісток (остеопатії по мкб-10)

Екзостозная хондродисплазія (Юнацькі кістково-хрящові екзостоз) спостерігається в 27% всіх випадків пухлин. Це вада розвитку епіфізарного хряща у вигляді розростання метафізарний частини кістки. Вперше описав кістково-хрящові екзостоз як кісткові пухлини К. Гален у II ст. 30 листопада 1899 року на засіданні Ліонського товариства хірургів Z. Oilier зробив доповідь про множинних кістково-хрящових екзостоз.

Юнацькі кістково-хрящові екзостоз, на думку М. В. Волкова, є порок розвитку епіфізарного хряща.

Клінічна картина. Виявляється щільне утворення в метафізі трубчастої кістки і в безпосередній близькості від зони росту. Екзостоз являють собою утворення кісткової щільності, різко відмежоване від м`яких тканин, нерухоме та тверде на дотик. Розміри варіюють від горошини до великого яблука. Пухлина помітна при огляді, якщо розміри значні. Шкіра над нею не змінена. При відсутності здавлення нерва вона безболісна.

Відео: радикуліт поперековий лікування мазями | грудний радикуліт лікування

Наявність поодиноких або множинних кістково-хрящових екзостозів не призводить до зміни загального стану хворого.

Як правило, більшість екзостозів ростуть до настання синостоза епіфіза з метафизом, т. Е. До закінчення росту скелета.

Рентгенограми дозволяють уточнити характер захворювання, локалізацію, поширеність ураження і інтенсивність росту (рис. 1).

Мал. 1. Екзостозная хондродисплазія стегнової і великогомілкової кісток: а - пряма проекція- б - бічна проекція

Зазвичай кістково-хрящові екзостоз на початку розвитку розташовуються поблизу епіфізарного-хрящової пластинки з боку метафиза. У дітей старшого віку вони розташовуються ближче до диафизу. За віддаленості екзостоз від епіфіза кістки судять про давність його появи. Екзостоз при одиночних ураженнях мають щільне підставу, а при множинної формі ніжка порізно (більше хрящової тканини).

Розрізняють три ступені екзостозів: I ступінь - неускладнені екзостози- II ступінь - пролиферирующие екзостози- III ступінь - виникнення злоякісної пухлини екзостоз.

лікування хворих з екзостозной хондродисплазія при II і III ступеня лише оперативне. Суть оперативного втручання - збивання екзостоз долотом біля основи його ніжки з окістям і хрящових чохлом. Операція повинна проводитися абластічность.

Мармурова хвороба. Вроджена мармурова хвороба - це недостатність розвитку мезенхіми, яка веде до перекрученому процесу окостеніння кісток з надмірним розвитком компактного речовини. При цьому виникає дисгармонія розвитку кісткової і кровотворної тканин, точніше, вимикається значна частина кровотворної системи за рахунок атрофії кістковомозковою тканини при гиперостоз більшості кісток. Вперше це захворювання було описано в 1907 р Н. Albers-Schonberg. Відомі сімейні форми цього захворювання. Зазвичай воно починається з народження і розпізнається в ранньому дитячому віці, хоча нерідко виявляється і у дорослих.

Клінічна картина. Характерні підвищена стомлюваність, біль у кінцівках, іноді мають місце деформації костей- нерідко виникають патологічні переломи. Одночасно у дітей з`являються ознаки гідроцефалії, атрофії зорового нерва і виражена гіпохромна анемія. Внаслідок порушення ендостальною компонента остеобластичного процесу в кістки і різкого зменшення губчастої речовини на рентгенограмі скелета визначається більш виражений склероз метафізів трубчастих кісток у порівнянні з діафізом. Ребра, ключиці, тазові кістки різко склерозіровани. Кістки мозкового і лицевого черепа також ущільнені. Диплоические речовина відсутня, немає пневматизации сосковидних відростків.

Таким чином, для мармурової хвороби характерна тріада симптомів: генералізований склероз кістки, хронічна гіпохромна анемія і патологічні переломи кісток.

Мармурової хворобою хворіють в основному діти. Дорослі складають всього 28% від загального числа хворих, і клінічні симптоми більш ніж у 45% відсутні. У дорослих виявляються патологічні переломи, потовщення і деформації кісток, нерідко виникає остеомієліт. Рентгенологічно виявляють системний остеосклероз. У ряді випадків у таких хворих збільшуються печінка і селезінка, виявляється поліморфний тип кровотворення.

Відео: Як Носити Ортопедичні Устілки Л При плоскостопості

лікування мармурової хвороби симптоматичне, переломи при цьому лікують за загальними правилами лікування переломів. Патогенетичного лікування гіперостозу поки не існує.

Травматологія та ортопедія. Н. В. Корнілов