Остеохондрома кістки: лікування, симптоми, причини

Епідеміологія остеохондроми кістки

Остеохондроми - часто зустрічаються пухлиноподібні утворення (20-59% всіх доброякісних утворень кісток і 10-15% всіх кісткових пухлин), які виступають над поверхнею кістки в навколишні м`які тканини.

Гістологія і патогенез остеохондроми кістки

Хоча в класифікації ВООЗ вони включені в групу справжніх хрящі-утворюючих пухлин, є багато свідчень того, що це не справжні пухлини. Деякі особливості свідчать про їх диспластичної природі:

• виявлення переважно в дитячому або підлітковому віці;
• відповідність темпу їх зростання темпу зростання скелета і припинення зростання після дозрівання скелета;
• локалізація неподалік від хрящових росткових пластинок;
• супроводжуючі їх в деяких випадках ознаки порушення розвитку кісток;
• близьку подібність з картиною множинних кхе. Диспластичне походження відображено в терміні «солітарний кхе». Надалі ми будемо користуватися подвійним позначенням остеохондроми (кхе).

Остеохондроми (кхе) виникають в результаті дістопіі скелетогенной мезенхіми, що визначає зростання кістки в довжину, представляючи собою «бічний викид» такого зростання. На противагу компактним Остеома, вони зустрічаються в енхондрального преформованих кістках. Таке походження пояснює їх найбільш часту локалізацію в метафизах довгих кісток, де вони завжди спрямовані своєї вершиною до середини кістки, а при локалізації в плоских і губчастої кістки (ребра, лопатка, кістки тазу) - розташування неподалік від хрящових росткових пластинок. Остеохондроми (кхе) хребців зазвичай виходять з дуг або відростків і найчастіше ростуть в сторону околопозвоночних м`яких тканин, але можуть рости і в хребетний канал, приводячи до неврологічних порушень.

Симптоми і променева діагностика остеохондроми кістки

Клінічне обстеження. Більшість остеохондрит (кхе) розпізнається в дитячому або підлітковому віці. Найчастіше вони виявляються випадково, коли пацієнт або його близькі помічають і промацують деформацію в місці екзостоз. Безсимптомні, які не розпізнані раніше остеохондроми (кхе) можуть виявлятися в середньому і літньому віці. Іноді ці освіти зміщують і здавлюють судини і нерви, викликають кровотечі з здавлених судин і формування псевдоаневризма, а при зростанні всередину грудної порожнини або порожнини таза можуть здавлювати внутрішні органи. Однак обумовлені здавленням клінічні прояви, як і переломи кісткової частини остеохондроми (кхе), можна вважати винятком. Ще одним ускладненням може бути бурсит синовіальної сумки, що формується над вершиною освіти, особливо при великих розмірах і в місцях тертя з перекидаються через нього сухожиллями і м`язами.

Променева діагностика. На рентгенограмахвиявляється додаткове до кістки освіту - кісткова частина остеохондроми (кхе), побудована з зрілої кісткової тканини. Вона покрита хрящової «шапочкою», яка складається з гіалінового хряща і не візуалізується на рентгенограмах. За рахунок проліферації цього хряща відбувається повільне зростання екзостоз, що триває до тих пір, поки росте скелет. В ході такого зростання ОХ (кхе) можуть досягати великих розмірів. Вони розташовуються на ніжці або на широкій основі, можуть мати форму шипа, плоского піднесення на поверхні кістки або «цвітної капусти». Найбільш важлива їх особливість - органічний зв`язок з підлеглою кісткою: кортикальний шар переходить з кістки на екзостоз, стоншується і покриває його на всьому протязі, а трабекули губчастої речовини безперервно тривають з кістки всередину екзостоз.

Кісткова структура остеохондроми (кхе) може бути рівномірною або нерівномірною, нерідко зустрічаються вогнища звапнення. У частині випадків ОХ (кхе) супроводжуються укороченням або дугоподібним викривленням осі довгої кістки, потовщенням відповідного метафиза, синостоз між парними кістками, деформацією Маделунга і іншими супутніми порушеннями розвитку. Екзостоз, що виникає в одній з парних кісток, чинячи тиск на сусідню кістку, може привести до її локальної атрофії від тиску і формування неартроза.

С.Т. Зацепін (2001) виділив кілька видів ОХ (кхе) в залежності 5 від ступеня дисфункції хрящових пластинок зростання і порушення процесів осифікації самих екзостозів. Важливо виявляти остеохондроми (кхе), швидко зростаючі до кінця періоду дозрівання скелета або у дорослих людей, що свідчить про автономне, пухлинному рості хрящового покриття екзостоз, розглянутому як предсаркоматозное стан. При таких пролиферирующих ОХ (кхе) клінічно визначаються розміри екзостоз більше його розмірів на рентгенограмах, що обумовлено товстим хрящовим покриттям.

Діагноз остеохондроми (кхе) зазвичай без праці встановлюють по рентгенограмах. Необхідності в КТ не виникає, за винятком локалізації патології в анатомічно складних областях. Хрящова «шапочка» екзостоз не візуалізується на рентгенограмах, але її легко розпізнати і виміряти за допомогою МРТ, так як вона відрізняється високим сигналом на Т2-зважених зображеннях.

При неглибокому розташуванні екзостоз може використовуватися також УЗД, при якому хрящова «шапочка» виглядає як гіпоехогенна зона, добре помітна на тлі навколишнього гіперехогенних жиру і м`язів. У разі її звапнення зображення при УЗД та МРТ стає негомогенних. Товщина такої «шапочки» при зростаючому скелеті залежить від віку пацієнтів. Під час активного росту скелета вона може досягати 3 см, у дорослих хрящова шапочка може зберігатися і мати товщину менше 1 см або ж зникає.

Диференціальна діагностика. Диференціальна діагностика проводиться з множинними кхе (системним порушенням енхондрального оссификации), Екзостоз травматичного походження, оссифицированная суперіостальної гематомою та паростальной остеосаркомою. Слід мати на увазі також особливий вид екзостозів - нечасто зустрічається подногтевой екзостоз дистальної фаланги, найчастіше I пальця стопи, розташований поруч з нігтьових ложем і клінічно проявляється болем, припухлістю і виразкою нігтьового ложа або навколишніх тканин з приєднанням вторинної інфекції. На рентгенограмахвиявляється додаткове кісткове утворення, що виходить з дорсальній або дорсомедіальних поверхні дистальної частини дистальної фаланги.

Відео: Шпора п`яти: причини, симптоми, лікування

Супраконділярний відросток, розташований по переднемедиальной поверхні дистального метадіафіза плечової кістки, - атавістичне освіту, постійно зустрічається у рептилій і деяких ссавців- сильно нагадує кхе. Верхівка такого відростка може з`єднуватися з медіальний надмищелком фіброзним тяжем, що іноді призводить до компресії серединного нерва.

Головні труднощі представляє виявлення малігнізації остеохондроми (кхе) - трансформації в хондросарком, яка відбувається в 1% випадків, на противагу множинним кхе, які озлокачествляются в 3-5 разів частіше. ОХ (кхе) озлокачествляются зазвичай у дорослих пацієнтів, найчастіше у віці до 40 років. Клінічно це проявляється болем і ростом пухлини. На рентгенограмах на озлокачествление може вказувати збільшення розмірів патологічного утворення в дозрілому скелеті, зникнення покриває екзостоз компактної пластинки і поява крайової деструкції, масивне і нерівномірне звапніння без чіткого відмежування, наявність мягкотканного компонента. МРТ виявляє товщину хрящової «шапочки» екзостоз в недозрілий скелеті від 1 до 2 см, що має викликати підозру на хондросарком. Однак все це - не абсолютні показники малігнізації, і багато хто з них відзначаються при пролиферирующих, але ще доброякісних ОХ (кхе). Озлокачествление може відбутися не тільки в хрящовій покритті екзостоз, але і в середній його частині, і в основі. В цьому випадку не спостерігається швидкого зростання патологічного освіти, а на рентгенограмахвиявляється наростаюча кісткова деструкція. Підвищений накопичення РФП може спостерігатися як при доброякісних, так і при злоякісних екзостозах, тоді як нормальна сцинтиграфічна картина виключає малигнизацию.