Доброякісна остеобластома

Гістологія і патогенез доброякісної остеобластома

Локалізація ураження в цілому відповідає остеоидной остеоми, однак при остеобластома значно частіше, приблизно в половині випадків, уражається хребет.

Рідкісна форма цієї пухлини - агресивна остеобластома. Вона займає проміжне положення між доброякісною остеобластома і остеогенною саркомою. Агресивна остеобластома характеризується деякими особливостями гістологічної картини (більше клітин з компактними ділянками великих епітеліоїдних остеобластів, поліморфізм клітин і ядер) і схильністю до рецидиву після її видалення, а також зсувом вікового розподілу в бік більш старшого віку (20-30 років). Агресивна остеобластома рідко вражає осьової скелет. Слід пам`ятати, що вона росте не инфильтративно, а відсуває тканини, і не метастазує. Також не спостерігається спонтанної трансформації в остеосаркому.

Симптоми і діагностика доброякісної остеобластома

клінічне обстеження. Доброякісна остеобластома гістологічно аналогічна остеоидной остеоми, і головні відмінності між ними - клініко-рентгенологічні. Клінічно менш постійна і нерідко менше виражена біль, при прийомі саліцилатів не настільки яскраво проявляється болезаспокійливий ефект.

Променева діагностика. У рентгенологічної картині основною ознакою, що відрізняє остеобласти від остеоидной остеоми, вважаються розміри. За класифікацією ВООЗ 1995 року, пухлини менше 1 см відносяться до остеоидной остеоми, більше 1 см - до остеобластома. Однак при розмірах до 2 см розмежування між цими формами багато в чому формальне. Основні особливості остеобластома проявляються головним чином при розмірах більше 2 см. Крім клінічних відмінностей, потрібно враховувати меншу вираженість реактивного кісткоутворення в разі остеобластома. Крім того, при остеобластома в порівнянні з остеоидной остеомою нерідко зустрічається більш значне костеобразование всередині Нідус. При локалізації в губчастої речовини нидус пухлини зазвичай сильно оссифицированная і може виступати в м`які тканини, перфоріруя компактну пластинку.

Особливо своєрідна картина остеобластома в тих випадках, коли вона виходить з кістковомозкових просторів диафизов і метафізів довгих трубчастих кісток. Наводячи до витончення кортикального шару і здуття кістки, вона може бути важко отличимой від інших доброякісних пухлин, наприклад від енхондромамі або ФД. У більш агресивних випадках витончення, здуття і ерозії кортикальної пластинки досягають значною мірою, надаючи картині схожість з АКК і ДКО. Якщо при такій картині виявляються ознаки кісткоутворення в пухлини у вигляді нерегулярних безладних кісткових трабекул, аморфного плямистого або дифузного ущільнення, в диференціальному діагнозі повинна враховуватися остеобластома.

Відео: остеобластокластома

Рентгенологічна картина при повільному зростанні агресивної остеобластома подібна до звичайної остеобластома, хоча більш імовірно поширення патологічного процесу на сусідні кістки, суглоби і м`які тканини, особливо в дрібних кістках кистей і стоп, хребцях.

Диференціальна діагностика. При швидкому зростанні агресивної остеобластома проблемою клініциста стає диференціальна діагностика з інтракортикальна остеогенною саркомою, можливі помилки, в тому числі в гістологічному тлумаченні, як в одну, так і в інший бік.