Компактна остеома: лікування, діагностика

Гістологія і патогенез компактної остеоми

Компактні остеоми, побудовані з зрілої кісткової тканини, зазвичай виникають в кістках, які оссифікуються по мембранозному типу, минаючи хрящову стадію (кістки склепіння черепа і лицьового скелета). Т.П. Виноградова (1973) вважала їх не істинними пухлинами, а вадами розвитку.

Відео: О.Ігнатьєв. Онкологія. Інфекційно паразитарна теорія і лікування злоякісних новоутворень

Компактні остеоми зводу черепа зазвичай відбуваються з зовнішньої компактної пластинки, протікають безсимптомно і пальпуються на поверхні черепа. У нижній щелепі компактна остеома може розташовуватися на ніжці.

Нерідко компактні остеоми розташовуються усередині навколоносових пазух, найчастіше лобових. Маленькі остеоми лобових пазух мають незначне клінічне значення, якщо не обтурують отвори пазухи. Великі остеоми можуть проникати в очну ямку, зміщуючи очне яблуко, і узуріровать задню стінку лобової пазухи.

Остеоми, що виникають в клітинах гратчастоголабіринту, можуть проникати через тонку продірявлену пластинку в передню черепну ямку або розташовуватися частково в лобовій пазусі, а частково в гратчастої кістки (фронт-етмоідальние остеоми). У рідкісних випадках виявляються остеоми клиноподібної і верхньощелепних пазух.

Компактні остеоми можуть бути множинними. Поєднання множинних компактних остеом з поліпозом травного тракту і пухлинами м`яких тканин (фібромами, липомами, зневринома і ін.) Отримало назву синдрому Гарднера.

Дуже рідко компактні остеоми виникають в інших кістках, а й там мають характерне Екзофітні розташування, високу і гомогенну щільність. Так звані внутрішньокісткові остеоми є компактними острівці і різного походження еностози, які пов`язані з особливостями місцевого кровообігу. Клінічного значення вони не мають і не повинні ставитися до пухлин. Іноді компактні острівці можуть збільшуватися в розмірах.

Губчасті остеоми нічим не відрізняються від кхе, які втратили з часом хрящове покриття.

Променева діагностика компактної остеоми

На рентгенограмах компактні остеоми можуть мати різний вигляд в залежності від проекції. При проекції в центральні частині склепіння черепа остеома відображається у вигляді овального або округлого фокуса ущільнення, що не отличимого від фокусу ФД, гіперостозу при менінгіоми, сильно обизвествленного внутрішньочерепного вузла цієї пухлини і навіть від м`якотканинних пухлини. Рентгенологічна картина остеоми стає своєрідною, якщо вона відображається в краеобразующей відділі зводу (при тангенціальному ході пучка променів до поверхні склепіння в місці розташування остеоми), коли чітко диференціюються обидві компактні пластинки і діплое. Сама остеома виглядає при цьому як додаткове кісткове утворення у вигляді сегмента кулі, розташованого підставою на поверхні зовнішньої компактної пластинки і виступає в покривні м`які тканини. Характерні висока щільність і гомогенна структура остеоми. Діплое і внутрішня пластинка не зазнали руйнувань. Компактні остеоми можуть повільно рости за рахунок аппозиції кісткової тканини на їх поверхні. КТ і МРТ показані тільки в рідкісних випадках при остеоми, що виходять з внутрішньої пластинки і зростаючих в порожнину черепа. У таких випадках за остеому можуть бути прийняті звапнінням вузол менінгіоми і обумовлений нею гиперостоз.

У випадках остеоми, розташованої усередині навколоносовій пазухи, показані КТ або МРТ.

Диференціальна діагностика. Вогнища ФД навіть при значно вираженому костеобразовании відрізняються від компактної остеоми змінами структури всієї товщини зводу в ділянці ураження і нерідко - негомогенностью структури і здуттям кістки.

Відео: А. Семеній. Комплексне лікування лямбліозу у дітей і дорослих

Диференціальна діагностика компактної остеоми, розташованої усередині навколоносовій пазухи, з ринолітів грунтується на доведенні зв`язку остеоми зі стінкою пазухи, що відсутній при ринолітів.