Поранення і пошкодження живота

Відео: Відкрите пошкодження живота з розривом кишки і брижі

Пошкодження живота і органів черевної порожнини становлять серед поранень, які спостерігаються на війні, відносно невелику групу. Під час Великої Вітчизняної війни частота поранень живота коливалася в межах від 1,9 до 5,0%. Серед поранених армії США у В`єтнамі поранені в живіт склали 9,8%.

Одне з пояснень того, що на етапах евакуації поранені в живіт зустрічаються порівняно рідко, полягає в тому, що значна частина їх гине в найближчі терміни після отримання поранення. У загальній кількості померлих поранених у Велику Вітчизняну війну поранені в живіт склали на поле бою 34,5%, на батальйоном і полкових медичних пунктах - 39,7%, в дивізійних медичних пунктах - 25,0% (за даними А. А. Васильєва ).

Пошкодження живота поділяються на закриті та відкриті. Поранення можуть бути вогнепальні і нанесені холодною зброєю.

закриті ушкодження

Під час Великої Вітчизняної війни серед травм живота закриті ушкодження становили 3,8%. При застосуванні ракетно-ядерної зброї число закритих травм може зрости Збільшиться також кількість пошкоджень живота, поєднаних з ушкодженнями інших областей (політравма).

Закриті ушкодження живота виникають в результаті впливу вибухової хвилі, при падінні з висоти, ударах в живіт, здавленні землею або уламками інженерних споруд і зруйнованих будівель, при автомобільних катастрофах і т. Д. Тяжкість ушкоджень залежить від ступеня надлишкового тиску ударної хвилі і сили удару в живіт рухомого предмета.

Легкі травми ведуть до ізольованим ушкодженням черевної стінки, супроводжуються саднами шкіри і синцями, обмеженою хворобливістю, припухлістю, напругою черевних м`язів.

Важкі травми живота можуть супроводжується пошкодженням внутрішніх органів черевної порожнини та органів заочеревинного простору. При цьому частіше пошкоджуються печінка, селезінка, нирки, потім тонкий і товстий кишечник і інші порожнисті органи (жовчний міхур, сечовий міхур, шлунок), рідше - підшлункова залоза.

Пошкодження печінки і селезінки зустрічаються у вигляді тріщин, розривів, відкриваючи і розтрощення паренхіми. При збереженні цілості капсули цих органів утворюються подкапсульном і нейтральні гематоми з убогими клінічними проявами. Через деякий час (7-12 днів) навіть при невеликому м`язовому зусиллі може статися розрив капсули з масивним крововиливом в черевну порожнину ( «двухетаііий розрив»).

Важкі ушкодження живота часто супроводжуються шоком і кровотечею.

Пошкодження порожнистих органів веде до швидко розвивається перитоніту з характерною клінічною картиною: постійна наростаючий біль в животі, загострені риси обличчя, суха мова, спрага, частий пульс, живіт перестає брати участь в акті дихання, черевна стінка різко напружена і дотик до ієн болісно, перистальтика кишечника відсутня, симптом Щоткіна-Блюмберга позитивний. З плином часу збільшується здуття живота, гази перестають відходити, в периферичної крові наростає лейкоцитоз зі зрушенням лейкоцитарної формули вліво.

Пошкодження печінки, селезінки, нирок, розриви брижі супроводжуються тривалою кровотечею в черевну порожнину, при якому симптоми подразнення очеревини можуть бути слабо вираженими. Наростають симптоми гострої крововтрати: блідість шкірних покривів і слизових оболонок, почастішання пульсу і дихання, зниження артеріального тиску, низькі цифри питомої ваги крові, зменшення кількості гемоглобіну, падіння гематокриту.

Діагностика закритих ушкоджень внутрішніх органів ускладнюється при поєднанні їх з ушкодженнями грудей, головного мозку, при втраті свідомості, пошкодженні кісток тазу і хребта і при введенні морфію і пантопона на попередньому етапі медичної допомоги.

Прийомом, що полегшує розпізнавання пошкоджень внутрішніх органів, може служити прокол черевної стінки (лапароцентез) з введенням в черевну порожнину «нишпорячи» катетера. Техніка проколу не складна: по середній лінії живота, на 4 см нижче пупка розчином новокаїну знеболюють шкіру і черевну стінку. На місці вкола голки скальпелем наносять поперечний розріз шкіри довжиною 1 см.

Через шкірний розріз в рану вводять однозубий гачок і, захоплюючи внутрішній край прямого м`яза живота, піднімають черевну стінку. Потім через пророблений отвір вводять троакар і сверлящими рухами просувають його в черевну порожнину. Стилет троакара витягують і замість нього вводять прозору поліетиленову трубку, направляючи її в різні відділи черевної порожнини.

Через введену трубку можна ввести фізіологічний розчин (500-800 мл) і знову його відсмоктати шприцом. Поява крові або інших домішок, фарбування фізіологічного розчину кров`ю ( «колір сьомги») свідчать про пошкодження внутрішніх органів живота.

При встановленні пошкодження черевних органів або внутрішньої кровотечі показано екстрене оперативне втручання - лапаротомія.

А.Н. беркутів