Діагностика проникаючого характеру поранення живота

Діагностика проникаючого характеру поранення живота не представляє складнощів, коли є абсолютні ознаки проникаючого поранення: випадання з рани (евентрація) органів живота, витікання шлункового, або кишкового вмісту, сечі або жовчі.

Всі інші симптоми проникаючого характеру поранення живота є відносними. Для поранень кишечника або шлунка характерні симптоми швидко розвивається перитоніту, а для поранень печінки, селезінки, судин живота внаслідок внутрибрюшинного кровотечі - клініка гострої крововтрати.

До раннім відносним симптомів відноситься напруга передній черевної стінки, зникнення або різке обмеження дихальних екскурсій живота, симптоми подразнення очеревини, блідість шкіри і слизових оболонок, тахікардія, артеріальна гіпотонія. Позднее відносні симптоми (Здуття живота, суху мову, блювота, ниткоподібний пульс, різке зниження артеріального тиску) свідчать про вже розвиненому перитоніті і гострій масивній крововтраті.

Діагноз проникаюче поранення живота легше поставити при наскрізних пораненнях, коли зіставлення вхідного і вихідного отворів створює уявлення про хід ранового каналу. Труднощі викликає діагностика проникаючого характеру при множинних пораненнях, коли важко або неможливо визначити вхідний і вихідний отвір, при розташуванні ран у ділянці нирок. Спедует враховувати, що нерідко зустрічаються проникаючі поранення живота з розташуванням вхідних рані не набрюшной стінці, а в нижніх відділах грудей, річної області, верхньої третини стегна.

Клінічне обстеження пораненого в живіт має завершуватися пальцевим дослідженням прямої кишки і катетеризацією сечового міхура.

Обов`язковою при діагностиці вогнепальних поранень є рентгенографія живота в прямій і бічній проекціях.

При збереженні підозр на проникаючий характер поранення використовуються інструментальні методи діагностики.

Найпростішим методом є дослідження рани затискачем. В умовах операційної, після обробки операційного поля, вигнутий зажим (типу Більрот) обережно вводиться в рану і випускається з руки. Якщо інструмент без зусилля, під впливом власної маси провалюється в черевну порожнину, робиться висновок про проникаюче характер поранення. При протилежному результаті подальше зондування раневого каналу припиняють через небезпеки додаткового ушкодження.

У цьому випадку використовують так зване «прогресивне розширення рани». Під місцевим знеболенням рана пошарово розтинають, простежується хід ранового каналу і встановлюється, пошкоджена або не ушкоджена парієтальних очеревина.

лапароцентез для визначення проникаючого характеру поранення живота показаний в наступних випадках:

Протипоказанням до виконання лапароцентеза є наявність на передній черевній стінці рубця після раніше виконаної лапаротомії. У таких випадках альтернативної методикою є мікролапаротомія (Доступ в черевну порожнину через розріз завдовжки 4-6 см, вироблений в стороні від післяопераційного рубця, зазвичай по півмісяцевою лінії або в клубової області).

техніка лапароцентеза по В. Е. Закурдаєва (Рис. 1, 2, 3). Під місцевою анестезією по серединній лінії живота в 2-3 см нижче пупка робиться розріз шкіри і підшкірної клітковини довжиною до 1,5-2 см. При поєднанні травми живота з переломами кісток переднього півкільця таза лапароцентез виконується на 2-3 см вище пупка, щоб уникнути проведення стилета через предбрюшинную гематому. Для виключення ложноположительного результату на кровоточать судини черевної стінки накладаються затиски.

У верхньому кутку рани однозубим гачком захоплюється апоневроз білої лінії живота і передня черевна стінка відтягується вгору. Після цього під кутом 45-60 ° обережними обертальними рухами троакара проколюється черевна стінка. Після вилучення стилета в черевну порожнину вводиться прозорий поліхлорвініловий катетер, який послідовно проводиться в праве і ліве підребер`я, в обидві клубові області і в порожнину таза. У зазначені області вводиться по 10-20 мл 0,25% розчину новокаїну або ізотонічного розчину, після чого проводиться аспірація шприцом. Отримання крові, кишкового вмісту, сечі або жовчі підтверджує діагноз ушкодження органів живота і є показанням до лапаротомії.

При сумнівному результаті лапароцентеза (отримання слідів крові на катетері, аспірація рожевої рідини після введення новокаїну або ізотонічного розчину) дослідження доповнюється діагностичним перитонеальним лаважем. Введений в малий таз катетер тимчасово фіксується до шкіри, по ньому в черевну порожнину вводиться стандартна кількість (800 мл) ізотонічного розчину. Після цього катетер нарощується через перехідник трубкою від системи для переливання розчинів, і її вільний кінець опускається в посудину для збору відтікає рідини. Можна залишити катетер в черевній порожнині на добу для динамічного контролю.

Для більшої об`єктивізації результатів діагностичного лаважу черевної порожнини проводиться мікроскопічне дослідження відтікає рідини, при цьому на аналіз береться рідина з «середньої порції». Зміст в лаважной рідини еритроцитів в кількості, що перевищує 10 000 10¹- / л, є показанням для виконання лапаротомії.

При неможливості виключити проникаючий характер поранення живота іншими методами виконують діагностичну (експлоратівной) лапаротомию. В умовах етапного лікування ця операція навіть при відсутності пошкоджень органів живота може супроводжуватися важкими внутрішньочеревного ускладненнями.

Інші діагностичні методи, що увійшли в практику хірургії ушкоджень живота мирного часу (УЗД, відеолапароскопія, комп`ютерна томографія, селективна ангіографія), поки залишаються доступними тільки на етапі надання спеціалізованої хірургічної допомоги. Ультразвукове дослідження дозволяє виявити гемоперитонеум. Фіброезофагогастроскопія виконується для діагностики ушкоджень стравоходу та шлунка. відеолапароскопія дає можливість не тільки виявити гемоперитонеум, але (при відсутності триваючого кровотечі) також провести ревізію черевної порожнини і усунути пошкодження органів живота.

Клініка і діагностика невогнепальних поранень живота (Колотих, колото-різаних та ін.) подібна до такої при вогнепальні поранення.

Гуманенко Е.К.

Поділитися в соц мережах: