Поранені з евентерацію після проникаючих поранень живота

На закінчення, кілька слів про поранених з евентерацію після проникаючих поранень живота. Вони, як правило, прибувають в дуже важкому стані. Залежно від величини евентерацію, від терміну, що пройшов з моменту поранення, від стану евентерірованних органів можна ставити питання про видалення або зворотному вправлении їх в черевну порожнину. Операцію обов`язково потрібно починати з переливання 500 см³- крові і підшкірного введення одного-двох літрів фізіологічного розчину.

Всі маніпуляції тут повинні бути особливо ніжні. Організм хворого не повинен бути «обізнаний про події маніпуляціях». Потрібно ізоліровагь евентерірованний кишечник, закутавши його в змочену теплим фізіологічним розчином марлеву салфетку- потім обережно підготувати операційне поле.

Орієнтуючись в петлях кишок, шприцом з тоненькою голочкою виробляють ін`єкцію 1/1% розчину новокаїну в брижжейку у напрямку до кореня її для того, щоб якомога швидше перервати дратівливий нервовий імпульс, весь час надходить внаслідок натягу брижжейкі. Після цього забруднені евентерірующіе кишкові петлі (найчастіше це буде тонкий кишечник) промиваються теплим ріваноловим розчином з есмарховской гуртки. Якщо після обмивання і звільнення від утиску евентерірованние кишкові петлі «оживають» (теплішають, рожевіють, починають перістальтіровать), то можна подумати про їх вправлення в черевну порожнину (звичайно, ушів поранення кишок, якщо такі були). У тих же випадках, коли кишки після всіх заходів продовжують викликати побоювання, доводиться вирішуватися на їх резекцію.

Для цього рановий канал після виробленої анестезії збільшується на невелику величину, тільки для того, щоб можна було, без всякого натягу, витягти незмінні приводять і відводять ділянки кишки. Проводиться резекція. При виведенні назовні кишкових петель необхідно ще раз анестезувати брижжейку кишечника. Вся операція резекції кишки (найкраще з анастомозом кінець-в-кінець) проводиться, таким чином, поза черевної порожнини. Тут ми хочемо підкреслити одну деталь: перев`язка судин брижжейкі повинна робитися якомога ретельніше і ніжніше, ні в якому разі не слід накладати лігатури «еn masse». Найкраще перетинати кожній посудині між двох лігатур, попередньо звільнивши його від покриває очеревини. Мабуть, груба перев`язка брижжейкі є сильною травмою для поранених.

Тепер, після того, як евентерірующая частина кишечника видалена і зовні залишився тільки один анастомоз, перед вправлення його рановий канал розтинають ще більше - настільки, скільки потрібно для того, щоб провести ревізію черевної порожнини.

У всіх випадках евентерацію кишечника на передній або боковій стінці живота черевна порожнина, як правило, розкривається на місці евентерацію, а не по середній лінії, як це ми рекомендуємо робити при звичайних проникаючих пораненнях.

Парієтальних очеревина анестезуючих довгою голкою, черевна порожнина осушується від крові. У випадках знаходження поранень кишечника останні вшиваються. У черевну порожнину інсульфліруется 10-15 грам стрептоциду, вставляються два-три невеликих марлевих випускнічка, змочених нашої маззю. Рану закривається швами. Операція закінчується вторинним переливанням крові (500 см ) і фізіологічного розчину (два літри).

Вишневський А. А.

Записки військово-польового хірурга

Поділитися в соц мережах: