Кілька слів про післяопераційному догляді

Якість його є не менш важливим, ніж якість самої операції.

Тут потрібно враховувати в своїх заходах три ускладнення, що вимагають енергійного лікування.

1. Інтоксикація. З нею треба боротися введенням під шкіру і внутрішньовенне крапельне великої кількості фізіологічного розчину або 5% глюкози по 4-6 літрів на добу, незалежно від переливання крові. Одне іншого не виключає.

У число вводяться щодня 4-6 літрів рідини багато хірургів включають також 1-2 літра 0,8% розчину стрептоциду.

Ми також є прихильниками введення сульфамідні препаратів в післяопераційному періоді. Цілком доречно з`єднати бактеріостатичний ефект сульфамідні препаратів з дезінтоксіцірующім ефектом введення рідини шляхом вливання слабкого розчину стрептоциду. Але при цьому не потрібно захоплюватися. Жодним чином нe слід ставати на механістичний точку зору, забуваючи про те, що дія сульфамідів in vivo істотно доповнюється захисними біологічеткімі реакціями організму.

Якщо in vitro бактеріостатичний ефект сульфамідів тим сильніше, чим вище їх концентрація і чим довше вона підтримується, то в живому організмі передозування сульфамідні препаратів і застосування їх протягом занадто тривалого терміну може дати зворотний ефект, знижуючи захисні сили організму. Клінічні прояви при цьому - ціаноз, задишка, легке або виражене психічне занепокоєння, і, нарешті, як ознака приходу інтоксикації препаратом, агранулоцитоз. Про все це писалося кілька років тому, коли тільки з`явився стрептоцид. Ми наполягаємо на тому, що кількість введеного стрептоциду не повинно перевищувати 8 грам в перші 2-3 діб, а в наступні дні (до 6-го) - має знижуватися до 4 грам. Перевищення цих доз абсолютно нераціонально і безумовно шкідливо.

2. Можлива пневмонія. Не треба чекати її появи, як це ми часто робимо. Одним з кращих засобів її попередження є старий спосіб: всім пораненим після операції в перший день і на другу добу призначаються профілактично банки. Крім того, ми дозволимо собі ще рекомендувати одну пропис для внутрішньовенного введення, якої ми з успіхом користувалися протягом декількох років у себе в клініці:

Rp. Solut. glycosae 40% - 50,0

In ulini (rossici) - 0.2

Tra s`rophanthi - gtt. I

Все змішати і ввести внутрішньовенно: це прекрасного сердечного, а також дезінтоксикаційну (вуглевод, інсулін) засіб дає хороший ефект в сенсі профілактики пневмонії.

Нарешті, не слід забувати і про підшкірному введенні камфорного масла з ефіром.

3. Паралітичний илеус. Йому присвячена навіть окрема невелика книга професора С. С. Юдіна, який пропонує при операціях проникаючого поранення живота робити підвісну ентеростоміі.

Ми вважаємо, що робити це потрібно тільки як виняток, коли при операції вже знаходять виражений перітоніт- як правило ж, застосовувати цей прийом недоцільно. Наш особистий досвід і досвід багатьох наших товаришів каже про виняткове ефекті від застосування при паралітичний ілеус двосторонньої поперекової новокаїнової блокади ¼-% розчином новокаїну - по 60-70 см³- з кожного боку. Робити новокаїнову блокаду рекомендується на третій-четвертий день після операції. Ефект виходить через чотири-шість годин після блокади, коли зазвичай починається перистальтика кишок з відходженням газів.

Ми не будемо тут зупинятися на механізмі дії новокаїнової блокади. Це описано в працях проф. А. В. Вишневського і проф. Г. А. Ріхтера.

Прекрасно збуджує перистальтику також накладення на живіт великого спиртового компресу. Ми не виділяємо особливо лікування при розвиненому перитоніті, тому що нам довелося б повторювати те ж саме, що ми тільки що говорили з приводу боротьби з інтоксикацією і илеусом.

Закінчуючи розділ про післяопераційному догляді, нам хочеться звернути увагу на те, що терміни госпіталізації після операції (7-8 днів) на наш погляд малі. Пораненого з проникаючим пораненням живота, якщо дозволяє обстановка, бажано витримати там, де він був оперований, не менше 10-12 днів. Ще раз підкреслюємо, що евакуюватися такий поранений повинен з широкою пов`язкою на животі і ні в якому разі не з наклейкою.

На закінчення ще кілька слів про так званих неоперабельних випадках. Хоча летальність у неоперованих і більше ніж у оперованих (73,8%), все ж залишається великий (близько 26%) відсоток поранених, визнаних неоперабельними, які потім виживають без операції. Отже, поняття іноперабельних не ідентичне з поняттям інкурабельного, що необхідно зрозуміти нашим лікарям. Поранених в живіт, яких не можна оперувати, не слід визнавати безнадійними, а потрібно систематично лікувати їх іншими засобами і, в першу чергу, вливанням великої кількості рідини, застосовуючи в той же час профілактичні заходи проти пневмонії та серцеві засоби.

Закінчуючи з лікуванням проникаючих поранень живота, вкажу лише, що при всіх рівних умовах (т. Е. Однакової ваги руйнування органів, однаковому відрізку часу між пораненням і операцією) саме по собі якість оперативного хірургічного втручання і післяопераційного догляду можуть помітно змінити відсоток смертності. Ми бачимо окремі установи, де смертність після хірургічного лікування проникаючих поранень живота досягала 60%, а успішний результат - тільки 40%. Але після поліпшення чисто хірургічних моментів в роботі смертність знижувалася до 40%, а успішний результат доходить до 60%. Ми впевнені, що ряд моментів, облік яких повинен поліпшити результати лікування проникаючих поранень живота, намічений в нашому повідомленні і буде сприйнятий лікарями.

Вишневський А. А.

Записки військово-польового хірурга

Поділитися в соц мережах: