Обсяг допомоги та лікування поранених в живіт на етапах медичної евакуації. Поранення підшлункової залози

Поранення підшлункової залози нерідко ускладнюється значною кровотечею з навколишніх залозу судин і пошкодженням дванадцятипалої кишки Підхід до залози здійснюється через отвір, виконаний в желудочноободочной зв`язці. Кровотеча зупиняється перев`язкою судин, що кровоточать чи накладенням обколювати швів На місце пошкодження залози накладають шви, до місця поранення підводять марлеві тампони і гумові трубки.

При значному забрудненні черевної порожнини її промивають слабким розчином антисептика (фурацилін, сульфамілон), рідина видаляють за допомогою відсмоктування або марлевих серветок.

Рани парієтальної очеревини повинні бути зашиті, в черевну порожнину вводять тонкі гумові або пластмасові трубки Для вливання антибіотиків, розташовуючи їх в пологих місцях і у пошкоджених органів. Операційну рану черевної стінки пошарово зашивають наглухо, а якщо в черевній порожнині залишені тампони, зашивають до тампонів.

На шкіру накладаються провізорні шви. При явищах розлитого перитоніту черевна порожнина дренується в клубових областях через додаткові розрізи і вводяться трубки для постійного промивання антисептичними розчинами і розчинами антибіотиків.

Післяопераційне лікування і догляд за пораненими в живіт мають велике значення в їх подальшу долю. Після операції такі поранені нетранспортабельних. Якщо до кінця оперативного втручання стан пораненого залишається важким, він потребує продовження інтенсивної протишокової терапії і залишається па операційному столі або в протишокових відділенні, в його лікуванні бере участь лікар-анестезіолог.

У ранньому післяопераційному періоді важливо заповнити крововтрату, стежити за станом кислотно-лужної рівноваги, проводячи відповідну корекцію введенням буферних розчинів. При вираженому ацидозі слід вводити лужно-сольові розчини, з метою дезінтоксикації-розчини полівініл-нірролідона, кров, плазму.

Здійснюється активна корекція дихальної недостатності і її наслідки - гіпоксії шляхом дачі кисню через носові катетери або за допомогою масок кисневих інгаляторів. Застосування анальгетиків зменшує біль, знімає скутість і покращує легеневу вентиляцію.

У госпітальну палату оперовані під наркозом повинні доставлятися після пробудження, з повністю відновленим природним диханням і без інтубаційної трубки.

Найбільш частими ускладненнями в післяопераційному періоді у поранених в живіт є розлитої гнійний перитоніт, абсцеси черевної порожнини (поддіафрагмальние, міжкишкові, тазові), пневмонія, евентрація кишечника, спайкова кишкова непрохідність.

У першу добу після операції поранені не повинні отримувати їжу- підшкірно, внутрішньом`язово і внутрішньовенно, крапельно їм вводять фізіологічний розчин хлориду натрію, розчин Рінгера, 5% -ний розчин глюкози - всього до 2-3 л протягом доби.

З метою корекції білкових компонентів призначають внутрішньовенно, крапельно переливання розчину плазми до 600 мл, альбуміну і гідролізатів білка до 1000 мл на добу.

У перші 2-3 діб поранені отримують парентерально по 3-4 л рідини на добу, потім (при відсутності перитоніту) дозу зменшують і поступово переходять до ентерального харчування.

При вираженому парезі кишечника забезпечується постійна аспірація вмісту зі шлунка тонким зондом- внутрішньовенно, крапельно вливають 3% -ний розчин хлориду натрію 250-300 мл, застосовують зігріваючий компрес на живіт, внутрішньом`язово вводять ірозерін, здійснюють поперекову паранефральную блокаду.

Атібіотікамі вводять внутрішньовенно і внутрішньом`язово, а при залишених в черевній порожнині трубках-і внутрішньочеревно. Поранений повинен перебувати в ліжку в напівлежачому положенні. Рання дихальна гімнастика, анальгетики, антибіотики і сульфаніламідні препарати, активне відкашлювання мокроти, вібраційний масаж грудної клітини - важливі елементи профілактики і лікування пневмоній.

Причиною евентрації можуть бути: нагноєння операційної рани, сильний кашель, передчасна евакуація, похибки, допущені при зашивання рани черевної стінки, низька якість шовного матеріалу, виснаження пораненого. Часто ранньою ознакою настала евентрації є промокання пов`язки на животі. Раптово промоклий пов`язку не слід подбінтовивают, пораненого беруть у перев`язувальний, знімають пов`язку і в разі випадання нутрощів негайно ж роблять операцію.

Знеболювання може бути місцевим або загальним. Випали кишкові петлі вправляють в черевну порожнину. Краї розійшлася рани живота стягують, матрацними або вузловими швами, проводячи нитки через всі шари черевної стінки і намагаючись при цьому проколоти тканини подалі від краю, щоб уникнути прорізати ниток. Після цього доцільно накласти на живіт широку кругову пов`язку за допомогою простирадла, рушники або широкого марлевого бинта.

Гостра спайкова кишкова непрохідність проявляється схваткообразной болем в животі, нудотою, блювотою, здуттям, припиненням відходження газів, зміною форми живота. При рентгенівському дослідженні (оглядова рентгенограма живота) виявляється здуття нетель кишечника і поява рівнів рідини (чаші Клойбера). У цих випадках спочатку здійснюють консервативні заходи: промивання шлунка, очисні і сифонні клізми, паранефральная новокаїнова блокада, зігріваючий компрес на живіт і ін. Якщо ці процедури не приводять до бажаного ефекту, не слід втрачати багато часу - потрібно приступити до операції релапаратоміі, розділити спайки і зрощення і усунути перешкоду, що утрудняє евакуацію кишкового вмісту.

До ентеростоміі н цекостоми вдаються при тривалому парезе кишечника з різким здуттям живота, після безуспішних спроб воссстановіть перистальтику кишечника. У цьому випадку доцільно в просвіт кишки ввести довгу еластичну гумову трубку з безліччю отворів в стінці.

При розлитому перитоніті через кілька отворів в черевній стінці верхнього і нижнього поверхів в порожнину очеревини вводять трубки, через які здійснюється систематичне зрошення - промивання антибіотиками з новокаїном і антисептиками (розчин сульфамілона).

Поранених в живіт після операції при нормальному перебігу годують за наступною схемою:
1 у добу - голод;
2-ге добу - вода і міцний чай до 3 склянок на добу дробовими порціями;
3-й добу - бульйон, кисіль, 2 яйця в смятку, 25 г вершкового .масла, солодкий чай, вода;
4 е добу - додатково дають слизові, протерті супи, м`ясне пюре, манну кашу, компот з протертих фруктів;
5 7-му добу - додають білі сухарі і 50 г вершкового масла.

Евакуювати поранених в живіт після операції без важких ускладнень в післяопераційному періоді можна па 10-12-е добу, евакуацію вертольотом при задовільному стані оперованого іноді можна здійснити на 4-5-й день.

Для попередження евентрації під час евакуації слід накласти па живіт широку кругову пов`язку гіпсовими бинтами чи марлею.

Спеціалізована допомога. Така допомога здійснюється пораненим в живіт в госпітальної базі фронту в спеціалізованих госпіталях, призначених для лікування поранених в груди і живіт і поранених з пошкодженням сечостатевих органів. Для цієї мети використовуються ХППГ, посилені торако-абдомінальної групою, в яку входять два хірурга і уролог, або спеціалізовані торако-абдомііальпие евакогоспіталі.

Сюди доставляються поранені, в більшості вже отримали хірургічну допомогу в медсб. Подальше хірургічне лікування в госпіталі полягає в лікуванні виникаючих ускладнень: перитоніту, кишкової непрохідності, міжкишкових, тазових, поддіафрагмальних обсцессов, розбіжності рани черевної стінки і евентрації внутрішніх органів, вторинних кровотеч, сечових затекло, кишкових свищів і т. Д.

В умовах сучасної війни в госпіталь досить часто можуть доставлятися поранені в живіт і таз, які не отримали кваліфікованої допомоги в медсб, які потребують невідкладних операціях і вимагають одночасного виконання комплексу протишокових заходів.

Організація роботи повинна передбачати розгортання в приймально-сортіровочпом відділенні госпіталю оглядового перев`язочній для огляду поранених з підозрою на евентрація і для виконання невідкладних маніпуляцій (пункція сечового міхура і ін.).

У відділенні для поранених в живіт повинна бути «чиста» операційна на два столи для поранених в живіт, які не отримали допомоги на попередньому етапі, і «гнійна» - на один операційний стіл, для операцій з приводу розвилися інфекційних ускладнень.

Створюється окрема палата і окрема перев`язна для поранених з кишковими свіщамі- догляд за ними вимагає великого терпіння, працьовитості, а перев`язки супроводжуються проведенням великого туалету.

Спеціалізована хірургічна допомога пораненим з пошкодженням сечостатевих органів здійснюється за участю уролога.

У госпіталях глибокого тилу продовжують лікуватися особи, які перенесли поранення в живіт, з великими вентральними грижами, хронічної кишкової непрохідності та частина поранених з утворилися кишковиминорицями.

А.Н. беркутів