Введення в лікування проникаючих поранень живота

«Хірургія війни - це хірургія кінцівок». Афоризм цей має відносну достоверностью- особливо, коли, захоплюючись кількісним фактором, не беруть до виду практичне значення порожнинних раненій- і зокрема, вогнепальних поранень черевної порожнини.

В цьому розділі військово-польової хірургії є багато питань, які потребують деталізації і вимагають належного клінічного дозволу. Для підтвердження справедливості цього достатньо порівняти сучасні результати лікування проникаючих вогнепальних поранень черевної порожнини з результатами лікування тих же пораненні в попередні періоди.

Вони були дуже погані в минулу війну 1914-1918-рр., Залишали бажати багато кращого і у нас в 1941 р Зараз же ми можемо констатувати, що на Волховському фронті хірурги значно збагатили свій досвід в області лікування проникаючих поранень живота і стали отримувати кращі результати своєї роботи, ніж на початку справжньої війни. Ми впевнені, що і подальше поліпшення цих результатів цілком можливо.

У своїх зауваженнях ми не маємо на увазі піддати аналізу всю багатогранну проблему лікування проникаючих вогнепальних поранень черевної полості- ми тільки маємо намір фіксувати увагу хірургів на тих моментах, облік яких, на нашу думку, може сприятливо позначитися на результатах їх лікування.

Попередньо предпошлем цього статистичні відомості про проникаючих пораненнях черевної порожнини на нашому фронті.

Частота цих поранень схему міжгалузевих зв`язків хімічної медикосанітарна батальйонів варіюватися в межах від 2,2% до 3,3%. При цьому питома вага проникаючих вогнепальних поранень черевної порожнини з плином часу неухильно зростав. Це пояснюється поліпшенням санітарної допомоги щодо виносу поранених з вогневої зони, внаслідок чого тяжкопоранені в живіт, нерідко раніше гинули на полі бою, стали з`являтися в МСБ в якості об`єктів хірургічного лікування. З іншого боку, в результаті затримки для оперативного лікування (при високої летальності цих поранених в МСБ, питома вага проникаючих поранень живота на наступних етапах різко знижується, складаючи близько 1% всіх вступників на ці бази поранені (див. Таблицю 1).

Ступінь активності хірургів при проникаючих пораненнях живота на різних етапал евакуації представлена таблицею 2.

Таким чином, найбільший відсоток операцій при пораненнях живота проводиться в МСБ. Однак близько половини всіх поранених, що поступили в МСБ з проникаючими пораненнями живота, не були там піддані оперативному вмешательству- це пояснюється тим, що під час великого потоку в період наступальних операцій, пов`язаних з проривом блокади Ленінграда, частина поранених, що надходили в МСБ, відразу ж прямувала в ППГ 1-й лінії, де і піддавалася лікуванню. Серед них були й поранені в живіт.

Завдяки цьому порівняння відсотка операбельности з таким в попередньому півріччі виявляє зниження цього відсотка в МСБ і збільшення його в ППГ 1-й лінії.

Летальність при проникаючих пораненнях живота на різних етапах евакуації відображена на таблиці 3.

У МСБ летальність у оперованих була нижче, ніж у неоперірованних- на наступних етапах евакуації зазначається зворотне співвідношення (див. Таблицю 4).

установа	Летальність у оперованих у відсотках	Летальність у неоперованих у відсотках
МСБ ППГ 1-2 лінії ЕГ армії ФЕП	45,0 26,4 14,3 13,9	73,8 18,2 2,6 8,6

Такі результати легко зрозумілі з тієї причини, що своєчасна ліквідація при операції вогнища надходить в черевну порожнину інфекції полегшує організму боротьбу з останньої. Тому своєчасно оперований зі свіжим абдомінальним пораненням буде завжди мати (при інших рівних умовах) більше шансів на одужання, ніж залишений в перші години після поранення без хірургічної допомоги. Зате в подальшому поранені в живіт, неоперовані в МСБ і ППГ, представляють той «відібраний смертю» контингент, який, хоча і вцілів, завдяки біологічної повноцінності очеревини, локалізувати інфекцію, але все ж знаходиться в стані нестійкої рівноваги.

На наступних етапах таких поранених в живіт нерідко підстерігають різноманітні, часто неминучі, ускладнення, що вимагають обов`язкового, а іноді і невідкладного, оперативного втручання. Останнє нерідко призводить до того, що тимчасово затихла, локалізована інфекція черевної порожнини стає генералізованої і швидко зводить потерпілого в могилу на подальших етапах евакуації. Таким чином, високий% післяопераційної смертності, починаючи з ППГ 2-й лінії, в основному доводиться на операції з приводу ускладнень проникаючих поранень живота. У числі цих операцій трапляються повторні втручання, які ще більше посилюють тяжкість наслідків.

Більшість померлих на всіх етапах евакуації з числа отримали проникаючі поранення живота були поранені осколками хв або артилерійських снарядів.

Виписка в частині і батальйон видужуючих після проникаючих поранень живота починається з ЕГ армій. По відношенню до числа лікувалися поранених цієї групи кількість виписаних в частині і батальйони видужуючих складає в ГБА 11,1 відсотка, в госпітальної базі фронту 26.0

Середнє число ліжко-днів, що припадають на поранених з проникаючими пораненнями живота на різних етапах евакуації, показано на таблиці 6.

Наведені статистичні дані настільки ясні, що не вимагають спеціальних коментарів.

Переходячи тепер до питання про лікування вогнепальних поранень живота, слід зазначити, що результати лікування залежать від трьох моментів:

1. Ваги пошкодження органів.

2. Часу, який пройшов між пораненням і операцією

3. Якості оперативно-хірургічного вмешaтельcтва і післяопераційного догляду.

Справжнє моє повідомлення в основному буде присвячено останнього моменту.

Що стосується діагностики проникаючих вогнепальних поранень живота, то, в основному, вона складаємося з усім добре відомої по мирному часу симптоматики «гострого живота». Однак необхідно мати на увазі, що основний симптом - напруга м`язів передньої стінки живота - на відміну від «перфораций мирного часу», може бути при цих пораненнях недостатньо виражений, а іноді і зовсім відсутні. Залежить це, мабуть, від загального стану пораненого і його нервової системи (фізична втома, сильне нервове потрясіння і т. Д.).

Тим часом, (можливість такого ареактивного стану не всіма учітивается- тому нерідко, утримуючись від термінової операції, хірурги втрачають дорогоцінний для порятунку пораненого час. Ось чому ми вважаємо за необхідне дещо розширити показання до діагностичному лапоратоміі, яка, треба сказати, проводиться рідше, ніж слід .

Вишневський А. А.

Записки військово-польового хірурга

Поділитися в соц мережах: