Патогенез перитоніту: ентеральна недостатність

У комплексі вісцеральних порушень, обумовлених поширеним перитонітом, особливе місце належить ентеральної недостатності, яка служить одним з головних пускових механізмів ендотоксикозу. Інші вісцеральні порушення вже опосередковані ендотоксикозом і можуть розглядатися як його прояви.

Перш за все, порушується моторна функція кишечника. Ще 15 Про років тому рухова функція травної системи розглядалася головним чином у зв`язку з центральним нейротропним гальмуючим або стимулюючим впливом, яке здійснюється через симпатичну і парасимпатичну іннервацію відповідно.

З цих позицій обговорювалися нейрорефлекторних механізми «голодної» перистальтики, подразнює кишечник надходження їжі в шлунок, вплив страху на кишкову моторику. У тому ж ракурсі парез кишечника, обумовлений перитонітом, розцінювався як наслідок симпатичного гіпертонусу, обумовленого реакцією вегетативної нервової системи на запалення очеревини. Бралися до уваги також зміни гормонального статусу і в «місцевої ендокринній системі» тонкої кишки. Однак ця, здавалося б, струнка концепція порушилася, коли з`ясувалося, що при важких формах поширеного перитоніту медикаментозна блокада симпатичноїіннервації не усуває розвивається паретическую непрохідність. Остання поступово купірується лише в результаті пасивної декомпресії кишкових петель.

Розуміння суті паретичною кишкової непрохідності при перитоніті знайшло об`єктивну основу після розкриття ролі автономної, органної метасімпатіческой нервової системи: автономної інтрамуральної нервової структури органів, зокрема кишкової стінки. У кишечнику ця автономна інтрамуральна метасимпатична іннервація регулюється міотропною механізмом, що працює в режимі осцилятора і мають власний механізм ритму, розташований в дванадцятипалій кишці. У ньому виникає імпульс рухової активності, який отримав назву «мігруючий міоелектріческой комплекс». На відміну від серцевого автоматизму в кишечнику реалізується не кожен імпульс, що створює складну і нестабільну Осциллографическое картину.

В цілому послідовність подій при прогресуючому перитоніті може бути представлена наступним чином. Спочатку під впливом запалення парієтальної і особливо вісцеральної очеревини рефлекторно пригнічується здатність до прояву «травної» перистальтики, регульованою центральними нейроендокринними механізмами. При цьому зберігається функція водія ритму, але індукція мігруючого міоелектріческой комплексу пригнічується.

На даному етапі парез може бути купейний включенням в комплексне лікування перитоніту різних блокад з місцевими анестетиками - блокади кореня брижі, сакроспінальна або найефективнішою епідуральної блокади. Однак при природному розвитку патологічного процесу паретичне розширення кишкових петель і переповнення їх вмістом призводять до ішемії кишкової стінки і гипоксическом пошкодження її интрамурального метасимпатична нервового апарату. Він втрачає здатність передавати імпульси, а потім і самі м`язові клітини стають нездатними їх сприймати в зв`язку з глибокими порушеннями клітинного метаболізму.

Савельєв В.С.

хірургічні хвороби

Поділитися в соц мережах: