Четвертий тон серця. Вислуховування тонів серця

на фонокардиограмме іноді реєструється четвертий тон серця, який, як правило, не чутний в стетоскоп. Він складається з слабких коливань низької частоти - приблизно 20 Гц і нижче. Ці звуки з`являються, коли відбувається скорочення передсердь, і, ймовірно, пов`язані з надходженням крові в шлуночки так само, як і під час третього тону серця.

Відео: Аускультація серця. додаткові тони

Вислуховування за допомогою стетоскопа звуків, що виникають в організмі, називають аускультацией. На малюнку показані ділянки грудної стінки, в яких найкращим чином вислуховуються ті чи інші клапани серця. Хоча звуки, створювані клапанами серця, вислуховуються в будь-якій точці грудної клітки, кардіологи здатні виділити і оцінити звуки кожного клапана окремо. Для цього лікар переміщує стетоскоп з однієї точки в іншу, відзначаючи гучність тонів в різних ділянках грудної стінки і виділяючи звукові компоненти, створювані кожним клапаном.

Точки вислуховування клапанів не збігаються з проекцією клапана на поверхню грудної клітки. Точка вислуховування аортального клапана знаходиться вище по ходу аорти, тому що звук поширюється вгору по аорті так само, як звук від легеневих клапанів поширюється вгору по ходу легеневої артерії. Точка вислуховування тристулкового клапана знаходиться над поверхнею правого желудочка- мітральний клапан вислуховують в області верхівки серця - там, де серце найближче прилягає до грудної стінки.

якщо мікрофон, спеціально пристосований для сприйняття звуків низької частоти, помістити на грудну клітку, тони серця можна посилити і записати за допомогою пристрою, що реєструє. Запис тонів серця називають фонокардіограму. Кожен тон серця виглядає як група хвиль, що схематично показано на малюнку. Крива А являє собою нормальну фонокардіограму. На ній видно звукові коливання відповідно першого, другого, третього тонів і навіть дуже слабкий четвертий (передсердний) тон. Зверніть увагу, що третій і четвертий тони мають дуже низьку частоту коливань. Третій тон серця вдається записати лише у 30% обстежуваних, а четвертий тон - приблизно у 25% обстежуваних людей.

більшість випадків патологічного зміни клапанів відбуваються в результаті розвитку ревматизму. Ревматизм є аутоімунне захворювання, при якому висока ймовірність пошкодження або руйнування клапанів серця. Зазвичай захворювання починається з стрептококової інтоксикації.

Відео: Аускультація сердца.mpg

причиною захворювання є найчастіше стрептококова інфекція, викликана гемолітичним стрептококом типу А. Початковим інфекційним захворюванням може бути ангіна, скарлатина, запалення середнього вуха. Стрептокок виділяє також кілька різних білків, до яких організм хворого починає виробляти антитіла. Антитіла реагують не тільки з антигенами стрептококів, а й з тканинними білками хворого, викликаючи важкі імунні пошкодження. Ці реакції тривають весь час, поки антитіла знаходяться в крові - близько року і більше.

ревматизм викликає ушкодження в певних, особливо чутливих областях, якими є, зокрема, клапани серця. Ступінь пошкодження клапанів прямо залежить від концентрації і тривалості перебування антитіл в крові.

Відео: Аускультація першого серцевого тону - Базові поняття

При ревматичному ураженні великі геморагічні, фібринозні вузлові вогнища розростаються уздовж запалених країв серцевих клапанів. Оскільки мітральні клапани більшою мірою травмуються при виконанні своїх функцій, ніж інші клапани, вони найчастіше піддаються важкого ревматичному процесу. Аортальні клапани стоять на другому місці за частотою і тяжкості ураження. Тристулкові і легеневі клапани пошкоджуються рідше, можливо тому, що низький тиск в правих відділах серця не створює значного навантаження на ці клапани.