Головні болі. Класифікація

Серед найбільш частих больових синдромів, що зустрічаються в практиці сімейного лікаря, провідне місце займають головні болі.

Головним болем (ГБ) вважаються будь-які болі і відчуття дискомфорту, локалізовані в області голови (Харріссон Д., 1993), хоча деякі дослідники обмежуються областю, розташованої догори від брів і до потилиці.

ГБ - провідна, а іноді єдина скарга більш ніж при 45 різних захворюваннях. Тому діагностика і лікування ГБ є общемедицинскую, міждисциплінарну проблему, яка заслуговує уваги лікарів усіх спеціальностей та, перш за все, лікарів загальної практики.

Патогенез головного болю вивчений недостатньо.

Головний біль може бути обумовлена роздратуванням чутливих структур голови і шиї від натягу, тиску, зміщення, розтягування і запалення. Поряд з нервами і судинами зовнішніх м`яких частин голови больовий чутливістю володіють деякі частини твердої мозкової оболонки, венозні синуси з їх більшими притоками, артерії підстави головного мозку, великі судини твердої мозкової оболонки, а також проходять всередині черепа чутливі черепні нерви. Сама тканина головного мозку, м`які мозкові оболонки і дрібні кровоносні судини не володіють больовий чутливістю.

Головний біль може виникнути в зв`язку зі спазмом, дилатацією або тракцией артерій- тракцией або зміщенням сінусов- компресією, тракцией або запаленням зазначених черепних нервов- спазмом, запаленням або травмою м`язів і сухожиль голови і шеі- роздратуванням мозкових оболонок і підвищенням внутрішньочерепного тиску.

Тяжкість і тривалість нападу, а також і локалізація болю можуть дати цінну інформацію для постановки діагнозу.

Можливі причини головного болю:
- інфекційні захворювання ЦНС - менінгіт, абсцес мозку, арахноїдит, енцефаліт, малярія, висипний тиф (хвороба Брилля);
- неінфекційні захворювання ЦНС - пухлини мозку, субарахноїдальний крововилив, підвищення внутрішньочерепного тиску, скроневий артеріїт, закритокутова глаукома, невралгія трійчастого нерва, отруєння медичними препаратами або чадним газом, отруєння продуктами харчування;
- психічний або психологічний стан - неврози, астенічні стани після перенесеного грипу та інших інфекційних захворювань;
-інші захворювання, такі як-артеріальна гіпертензія (АГ), анемія, тромбоз, синусити, захворювання середнього вуха, забій, травма і т.д.

Головний біль може бути функціональною або органічною.

Органічна головний біль, як правило, буде пов`язана з такими неврологічними симптомами та ознаками, як блювота, лихоманка, параліч, парез, судоми, сплутаність свідомості, ослаблене свідомість, зміни настрою, розлади зору.

При пошуку причин головного болю, крім того, потрібно враховувати вік пацієнта (табл. 9).Таблиця 9. Причини хронічного головного болю у різних вікових груп

Діти (від 3 до 16 років)

Дорослі (17-65 років)

Літні (старше 65 років)

Відео: Осипова В.В. "Сучасні принципи діагностики та лікування головного болю"

Мігрень.

Психогенний біль. Біль напруги. Посттравматическая. Пухлини (рідко, в основному стовбура мозку і задньої черепної ямки)

Головний біль напруги.

Мігрень.

Посттравматическая. Кластерний головний біль. Пухлини. Хронічна субдуральна гематом *. Цервікогенная. глаукома

Цервікогенная головний біль. Краніальний артеріїт. Персистуюча головний біль напруги. Персистирующая мігрень. Рідко кластерна головний біль. Пухлини. Хронічна субдуральна гематома. Глаукома. Хвороба Педжета (деформуючий остит)

Класифікація головних болів

Протягом багатьох років пропонувалися різні класифікації головних болів, проте одні з них не влаштовували клініцистів, інших вчених, що займаються дослідженням патофізіологічних механізмів виникнення і розвитку цефалгий.

У 1988 році Міжнародним товариством головного болю була запропонована універсальна класифікація (табл. 10), яка стала найбільш зручною не тільки для фахівців, а й для лікарів будь-якого профілю.

Вона охоплює великий перелік захворювань, при яких одним з провідних симптомів є ГБ. Це дозволяє включати в неї не виділені конкретно, але прийняті у вітчизняній практиці синдроми, наприклад, вегето-судинна дистонія (ВСД), міофасціальні болю, які можуть бути частою причиною (супутником) головного болю.

Виділяють первинні і вторинні типи ГБ:
1. Первинні ГБ це самостійні нозологічні форми, до яких відносять мігрень, пучкові або кластерні головні болі, хронічну пароксизмальную гемікранія і головні болі м`язового напруги.
2. Вторинні або симптоматичні головні болі, причиною яких є які-небудь захворювання (черепно-мозкова травма, судинна патологія мозку, пухлини і т.д.).

Великий інтерес представляють і інші класифікації. Л .Про. Бадалян зі співавт. (1991) пропонує виділяти чотири групи ГБ: 1) острая- 2) гостра повторяющаяся- 3) хронічна прогрессірующая- 4) хронічна Непрогрессірующая.

Такий поділ дозволяє характеризувати ГБ з тимчасового критерію (протягом відрізку життя).Таблиця 10. Класифікація головного болю

№

Відео: Про головний біль: всесвітньо відомий експерт професор Jes Olesen (Данія)

Категорія

характеристика

Частота появи при наданні первинної медичної допомоги

1

мігрень

З аурою, без аури

Повсюдне поширення (може бути не помічена при діагностиці)

2

Тензіонной головний біль (головний біль напруги)

Гостра, хронічна

Найширше поширення (діагноз може бути поставлений навіть при його відсутності)

3

Тістаміновая" - Кластерна головний біль і хронічна пароксіз-мальна гемикрания

Трапляється епізодично, хронічна

Дуже рідко

4

Різноманітні головні болі, не пов`язані зі структурними ураженнями

Кашель, фізичне напруження, статевий акт (оргазмические), зовнішнє здавлення, холодові

рідко

5

Пов`язані з травмою голови

Гостра, хронічна

Частота появи змінна

6

Пов`язані з порушенням роботи судинної системи

ІХС або інсульт, субдуральна гематома, епідуральна гематома, субарахн-їдальня крововилив, артеріо-венозна мальформація, АГ

Цей стан зазвичай не характеризується однією лише головним болем

7

Відео: Позбавляємося від головного болю легко і швидко

Пов`язані з внутрішньочерепними порушеннями, які не впливають на роботу судинної системи

Висока або низький тиск цереброспинальной рідини, інфекція, пухлина

рідко

8

Пов`язані зі зловживанням лікарськими засобами, наркотичними речовинами або їх раптовим відсутністю (абузусние)

Ятрогенне захворювання, моноокись вуглецю, синдром відміни вживання алкоголю і наркотиків

Частота появи змінна, нечастая (може бути не помічена при діагностуванні)

9

Головні болі, викликані позамозковими інфекціями

Вірусна, бактеріальна та ін. Інфекція. Систематично, централізовано

Частота появи змінна, широко поширена

10

Пов`язані з порушеннями метаболізму

Гіпоксія, гіперкапнія, гіпоглікемія

зустрічається нечасто

11

Пов`язані із захворюваннями і структурними відхиленнями від норми в будові голови і шиї

Захворювання черепа, шиї, очей, вух, носа, придаткових пазух, зубів, порожнини рота або інших лицьових або черепних структур

Дуже широко поширена

12

Невралгії і супутнє їм стан здоров`я

Невропатія, оперізуючий лишай, невралгія черепних нервів

Зустрічається нечасто, щоб вважатися "головним болем"

13

Випадки, які не піддаються класифікації

випадки "змішаного" і нетрадиційного типу

Широке розповсюдження

У практичному плані дуже актуальною є патогенетична класифікація ГБ, що зв`язує тип головного болю з провідним патофизиологическим механізмом (Шток В.Н., 1987). Відповідно до цієї класифікації виділяють наступні типи ГБ: 1) судинна головний біль 2) ГБ м`язового напруги-3) ликвородинамических ГБ- 4) невралгічна ГБ- 5) змішана ГБ- 6) псіхалгіческая ГБ.

Деякі з цих типів ГБ підрозділяють на ряд підтипів виходячи з провідного патофізіологічного механізму.

Ці класифікації наведені з таких міркувань. Якщо мова йде про діагноз, то необхідно користуватися загальноприйнятою міжнародною класифікацією. Щоб визначити, як і тактики лікування доцільно виділення типів ГБ по патофізіологічному механізму і характеру течії (тимчасовому критерію).

Характеристика головних болів з різними механізмами розвитку.

Артеріальна головний біль може бути пульсуючим або непульсірующей, тупий, ниючий. Пульсуюча ГБ виникає внаслідок вазодилатації і у всіх випадках невідповідності тонічного опору судинної стінки розтягуючому зусиллю пульсового обсягу крові.

Однак у одних і тих же хворих розтягнення (збільшення діаметра артерій на 50%) може викликати сильний головний біль або не викликати болю. Вважають, що для появи ГБ необхідно підвищення рівня альгогенних речовин в стінках артерій і периваскулярних тканинах.

Тупа непульсуюча головний біль може бути внаслідок порушення проникності судинної стінки, набряку її і периваскулярного простору з підвищенням концентрації вазонейроактівних альгогенних речовин (при пульсуючого ГБ набряк периваскулярних тканин трансформує характер головного болю - вона стає тупий, непульсірующей).

Спазм артерій, на думку більшості авторів, не викликає "судинної" болю.

Однак в цих умовах виникає локальна дисциркуляцію, ішемія, гіпоксія. Саме гіпоксія вважається в даній ситуації причиною появи ломящей, тупий біль. У той же час припускають, що сильний спазм, що викликає натяг артерій, також може викликати тупий, що тягнуть, ломить біль.

венозна ГБ

При гіпотонії вен надмірне переповнення внутрішньочерепних венозних синусів викликає їх розтягнення, що проявляється відчуттям важкості, тупий, розпирала головного болю з переважною локалізацією в потилиці.

Переповнення внутрішньочерепних вен сприяє розкриттю емісарні вен зі скиданням крові з внутрішньочерепних в екстрачерепние вени.

Оскільки основна частина рецепторного апарату вен розташована в місцях злиття і з`єднань вен, це також може викликати ГБ в зоні емісарів. Часто хворі характеризують її як зону болю з епіцентром у вигляді точки, на яку можна вказати.

Порушення мікроііркуляііі.

Найчастіше зустрічається при гіпертонічній хворобі, атеросклерозі і захворюваннях внутрішніх органів (особливо, при хронічній серцевій недостатності і хворобах крові). Порушення мікроциркуляції веде до збільшення внутрішньочерепного кровонаповнення, супроводжується підвищенням проникності судинної стінки і периваскулярні набряком, вивільненням алгогенних речовин. Це викликає тупу, дифузну ГБ, відчуття тяжкості в голові, млявість і сонливість, відчуття шуму, дзвону в голові. Для цієї патології істотним діагностичним показником вважається стан кровотоку в судинах кон`юнктиви.

Головний біль м`язової напруги (ГБМН) обумовлена напругою м`язів скальпа.

Супроводжується відчуттям здавлення, стягування голови пов`язкою, як "обруч на голові". ГБ може бути локальною і генералізованої. Може супроводжуватися запамороченням, хворобливістю шкіри голови. До ГБМН відноситься синдром, пов`язаний з напругою м`язів скальпа.

Однак до ГБ, обумовленим дисфункцією м`язів, можна віднести і головні болі при міофасциальних синдромах шийно-плечової області. Вважають, що болі носять відбитий характер і можуть спостерігатися як в зоні локалізації м`язи, так і на відстані. При цьому біль може мати пароксизмальної або хронічний характер перебігу, бути дифузійної, локальної, односторонньої або з двох сторін. Біль при міофасциальних синдромах характеризується як стійка, глибока, тупа, іноді з почуттям печіння, рідко-гострий, стріляючий або блискавична.

Лікворолінаміческая ГБ - розпирає, що давить, з почуттям тяжкості в голові, тупа, "кожен крок віддає в голову".

Для виникнення ликвородинамических ГБ важливою умовою є нерівномірність гіпертензії з дислокацією ділянок мозку і оболонок, судин, а також темп наростання зміни лікворного тиску. Лікворної гіпертензії часто супроводжує або передує швидка зміна АТ, утруднення венозного відтоку, що накладає відбиток на характер головного болю. При лікворної гіпотензії ГБ може набувати пульсуючий характер.

Невралгічна біль має ряд ознак, які дозволяють легко відрізнити її від головного болю має іншу природу:

1) пароксизмальность з тривалістю нападу від декількох секунд до декількох годин;
2) серійність нападів з невеликими інтервалами;
3) наявність курковий зон;
4) типова іррадіація по ходу нервових стовбурів;
5) характер болю: гостра, що пронизує, пекуча, "як блискавка", "як електрострум".

Однак в невритического стадії з`являється постійна, тупі головні болі.

Г.І. Лисенко, В.І. Ткаченко
Поділитися в соц мережах:

Cхоже