Головний біль різного походження

Головний біль, зумовлений інфекційно-запальними захворюваннями головного мозку

Головний біль, зумовлений інофекціонно-запальними захворюваннями головного мозку (в більшості випадків на менінгіт і енцефаліт) супроводжуються лихоманкою, зміною психічного статусу, ригідністю потиличних м`язів і симптомами натягу (симптом Керніга та ін.).

При енцефаліті можливі вогнищеві неврологічні симптоми.

Однак на ранніх стадіях вірусна, грибкова і рідше бактеріальна інфекції м`яких мозкових оболонок можуть проявлятися тільки гострим приступом головного болю.

Незважаючи на те, що для виключення підвищеного внутрішньочерепного тиску або дислокації стовбура головного мозку до проведення люмбапьной пункції бажано отримати результати комп`ютерної томографії. Все ж люмбальна пункція з наступним мікробіологічним дослідженням ліквору ніколи не слід відкладати (див. Табл. 20), особливо при підозрі на бактеріальний менінгіт.

Зміни в лікворі
Нейтрофільний цитоз. Високий вміст білка і низький вміст глюкози (гнійний тип)	Лімфоцитарний цитоз. Високий вміст білка і низький вміст глюкози	Лімфоцитарний цитоз. Високий вміст білка і нормальний вміст глюкози
Інфекції. Бактеріальний менінгіт. Вірусний менінгіт в ранній стадії. Септическая емболія мозкових судин. Параменінгеальние інфекції. Туберкульозний менінгіт в ранній стадії. Гострий геморагічний лейкоенцефаліти	Туберкульозний менінгіт. Грибковий менінгіт. Бактеріальний менінгіт в стадії вирішення або частково лікувався або викликаний спірохетами, лептоспірозом. вірусний менінгіт	Вірусний менінгіт / енцефаліт. Бактеріальний менінгіт в стадії вирішення або частково лікувався. Параменінгеальние інфекції. Грибковий і туберкульозний менінгіт в ранній стадії. Паразитарні інвазії (трихінельоз, токсоплазмоз)
Неінфекційний менінгіт. Хімічний менінгіт, викликаний контрастною речовиною, чужорідним речовиною, кератином з пухлин. Хвороба Бехчета. Рецидивуючий менінгіт Моллар	Дифузна пухлинна інфільтрація оболонок мозку. Саркоїдоз мозкових оболонок	Постінфекційний енцефаломієліт. Демієлінізуючі захворювання в стадії загострення

Менінгіт, обумовлений вірусом імунодефіциту людини (ВІЛ-асоційований менінгіт), в даний час перестає бути рідко зустрічається нозологічної формою. Він може розвиватися разом з вірусними, грибковими та бактеріальними менінгітами або самостійно викликати захворювання.

Гранульоматозне процеси (туберкульоз, гума, грибкові інфекції) клінічно поводяться як первинні мозкові пухлини. Абсцеси мозку виникають метастатичних (бронхоектази, загальні інфекційні хвороби) або шляхом безпосереднього переходу (синусит, отит).

У хронічній стадії їх часто можна відрізнити від пухлин мозку, так як ШОЕ, картина крові і дослідження ліквору можуть бути абсолютно нормальними. У таких випадках діагностиці може допомогти ретельно зібраний анамнез, вказівка на перенесену загальну інспекцію, синусит або отит. При прориві абсцесу в порожнину, що містить ліквор, з`являться ознаки гнійного менінгіту.

Головні болі іншого походження

Причиною головних болів можуть бути і кісткові зміни черепа. Порівняно часто спостерігається деформуючий остит Педжета - спадкова хвороба, переважно похилого віку (60-70 років), часто поєднується з артеріосклерозом, характеризується головними болями в поєднанні з ревматичними мозолями, помітним збільшенням розмірів черепа, кістковими деформаціями.

Уточнити діагноз у більшості випадків допомагає рентгенограма. На ній видно характерні зміни структури кістки частково у вигляді сотообразних і щілиновидних просвітлінь, частково у вигляді склеротичного потовщення коркового шару.

Іншим синдромом, що вражає кісткову тканину черепа і супроводжується головними болями, є синдром Морганьї-Стюарта-Мореля (Hyperostosis frontalis interna) - рентгенологічно виявляються потовщення внутрішньої пластинки лобової кістки поєднуються з ожирінням і вірилізму, спостерігається тільки у жінок, одночасно можуть відзначатися оліго і аменорея , зниження основного обміну, порушення вуглеводного обміну і психічні зміни з апатією, депресією безсонням. Головний біль при цьому постійна, іноді дуже сильна, часто супроводжується відчуттям тиску в очах або порушенням зору.

З інших кісткових процесів головні болі можуть викликатися раковими метастазами в кістки черепа з пухлин простати, грудних залоз, щитовидної залози, бронхів, нирок, множинною мієломою або остеомієліт кісток черепа. Що стосується головних болів, викликаних наполегливим кашлем, то в таких випадках необхідно ЯМР-сканування, бо приблизно в 10% таких випадків можуть бути знайдені внутрішньочерепні освіти, переважно в задній черепній ямці. Часто в таких ситуаціях показана і вельми ефективна люмбальна пункція.

Головний біль може бути пов`язана з впливом багатьох хімічних речовин і лікарських препаратів. До хімічних речовин, інтоксикації яких найбільш часто викликають головний біль, відносяться етанол (алкоголь), нікотин, бензол, миш`як, ртуть, свинець, нітрити, нітрати, тирамін, глютамат натрію, окис вуглецю, інсектициди та ін. З медикаментів, що викликають головний біль , слід зазначити такі лікарські засоби, як нітрати (нітрогліцерин), оральні контрацептиви, броміди, індометацин, блокатори кальцієвих каналів, кофеїн.

Серед метаболічних головних болів слід виділити гипогликемические (виникають при гіпоглікемії ікупируются прийомом їжі) і гістамінові (виникають вночі, односторонні, частіше в області скроневої артерії, супроводжуються сльозотечею і закладеність носа, купіруються антигістамінними засобами та адреналіном).

Частою причиною головного болю є позачерепні інфекції. Вони обумовлюють до 40% гострих нападів ГБ.

Головним болем можуть дебютувати будь генералізовані вірусні та бактеріальні інфекції. При цьому часто виражені такі системні прояви, як лихоманка, сонливість і анорексія, спостерігаються зміни картини крові, пізніше з`являються інші симптоми, які вказують на причину захворювання.

Головним болем можуть супроводжуватися і інші захворювання, наприклад, деякі захворювання нервової системи (розсіяний склероз - гострі напади, прогресивний параліч). При епілепсії головний біль спостерігається дуже часто після нападів, але може також з`являтися і в період аури або як епілептичного еквівалента без будь-яких інших явищ.

Головні болі в потиличній області можуть бути пов`язані з остеоартрозом, деформуючим споіділезом шийної частини хребта, остеохондроз шийних міжхребцевих дисків або спастичним станом м`язів потилиці. Значними головними болями може супроводжуватися серцева недостатність при підвищеному венозному тиску. Це частий симптом при гіпертонії, поліцитемії.

Особливо сильні і постійні головні болі при нирковій недостатності з підвищеним залишковим азотом через недостатнє виділення азотистих шлаків і токсичного впливу на мозок. Не слід забувати також про можливість хронічних захворювань печінки, шлунково-кишкового тракту, хронічного запору і особливо зниженій функції щитовидної залози.


Слід нагадати, що ГБ є не хворобою, а симптомом, який супроводжує майже всіх захворювань. Тому при появі головного болю лікар повинен в першу чергу подумати про перерахованих вище захворюваннях і виключити інспекційні й об`ємні процеси головного мозку.

Головний біль, зумовлений очними процесами, рідко бувають розлитими або відчуваються по всій голові, частіше вони локалізуються в області очей. Такий біль зазвичай слабкіше вранці, з`являється в післяобідній час або після сильного напруги очних м`язів. Для діагностики очних процесів необхідно проводити офтальмологічне обстеження. Диференціальна діагностика болю, пов`язаних з очними процесами, представлена в табл. 21.

патологія ока	Характеристика больового синдрому
ірит	Біль по всій голові, місцевий біль в очах, світлобоязнь, ослаблення зору
гостра глаукома	Найсильніша місцева біль в оці, біль по всій голові, нудота, блювота, ослаблення гостроти зору, напружене очне яблуко Відео: Відгук про масажі від Аліни
хронічна глаукома Відео: Ібупрофен -Акріхін призначений тільки для лікування дітей	Почуття тиску в очах, біль в області чола, ослаблення зору, туман перед очима Відео: Як тіло відповідає "да" або "немає" на будь-яке питання. Robinzon.TV
Неврит зорового нерва	Біль відчувається глибоко в орбіті, посилюється при русі відповідного очі в бік, швидке ослаблення зору
Аномалії рефракції (астигматизм)	Стріляючий біль в області чола і передньої частини обличчя
далекозорість	Стріляючий біль в бровах, чіткий зв`язок з читанням, напругою зору Відео: zhuifeng gao tianhe plaster
парез акомодації	Невизначені головні болі різного ступеня

Г.І. Лисенко, В.І. Ткаченко