Головний біль при менінгіті. Туберкульозний менінгіт

Відео: Олена Малишева. Симптоми ентеровірусного менінгіту у дітей

туберкульозний менінгіт

Туберкульозний менінгіт розвивається на тлі туберкульозу внутрішніх органів.

Головний біль дифузна, переважає в лобно-скроневих областях, іноді супроводжується мозковою блювотою.

Менінгеальний синдром спочатку вираженийпомірно, причому при очевидному симптом Керніга може не бути ригідності потиличних м`язів.

До менінгеального синдрому приєднуються ознаки ураження окорухових нервів. М.Б. Цукер (1959) описує у хворих з туберкульозною інтоксикацією без поразки оболонок головний біль м`язової напруги або судинного походження. Туберкульозна інтоксикація може супроводжуватися синдромом підвищення внутрішньочерепного тиску з торпидно-реміттірующей головним болем.

лікування

Призначають 3 найбільш активних протитуберкульозних препарату: стрептоміцин 1 г на добу. внутрішньом`язово одноразово, рифампіцин 600 мг на добу. внутрішньо одноразово, ізоніазид (тубазид) - 900 мг на добу. всередину в 3 прийоми. При тяжкому перебігу менінгіту, менінгоенцефаліту і порушення циркуляції спинномозкової рідини показано Ендолюмбально введення стрептоміцину по 50-100 мг і гідрокортизону по 50-100 мг [2 рази в тиждень]. При поліпшенні стану призначають кортикостероїдні препарати всередину на 1-2 міс.

При явищах наростаючої гідроцефалії рекомендують операцію вентрикулярного шунтування для більш ефективної санації Енцефалічний вогнищ, вентрикулярного епендіматіта і васкуліту, попередження грубої индурации оболонок. Лікування трьома препаратами продовжують до поліпшення клінічних та лабораторних показників як церебрального, так і органного туберкульозного процесу.

Відсутність поліпшення протягом перших тижнів лікування свідчить про резистентності збудника до призначених препаратів. У виборі ефективних препаратів допомагає визначення чутливості виділених після посіву мікобактерії.

Препаратами альтернативного вибору є похідні ізонікотинової кислоти: ізоніазид 5-15 мг на добу. в 2-3 прийоми, фтивазид 1-1,5 г на добу. в 2-3 прийоми, етіонамід по 0,25 мг 2-3 рази на день всередину або в свічках, протионамид по 0,5 г 2 рази на день-ПАСК до 12 г на добу. в 3 прийоми (з лужною водою) - антибіотики - циклосерин 0,75 г на добу в 3 прийому-канаміцину сульфат 1 г внутрішньом`язово 1 раз на добу. і далі через 3 7 днів-синтетичні препарати - етамбутол 25 мг / кг 1 раз на добу., піразинамід по 0,5-1 г 3 рази в день.

Необхідний систематичний контроль за можливим токсичним ефектом ліків (нудота, блювота, алергічний висип). Циклосерин може викликати страхи, галюцинації, епілептичні пріпадкі- канаміцин відрізняється гепато- і нефротоксичність, а також здатністю викликати неврит слухового нерва (він протипоказаний в поєднанні зі стрептоміцином!).

При тривалому застосуванні ізоніазиду можлива полінейропатія, для попередження якої слід призначати курси вітамінів В1 і В6. У міру поліпшення стану хворого комбіновану терапію трьома препаратами замінюють комбінацією з двох препаратів, які в більш пізні терміни дають 3, а потім і 2 рази в тиждень.

Тривалість лікування визначається темпом санації як менінгіту, так і процесу в інших органах і коливається від 6 до 12 міс, а іноді і довше. Протягом цього періоду специфічна фармакотерапія доповнюється курсами вітамінотерапії, анаболічними, розсмоктуючими та ноотропні засобами.

сифілітичний менінгіт

Для сифілітичного менінгіту теж характерна нерезкая головний біль, яка при залученні черепних нервів і корінців посилюється і стає невралгічною і корешковой. Менінгіт частіше виникає у вторинному і рідше в первинному і третинному періодах. Ще М.С. Маргуліс (1937) відзначав, що «реакція нервової системи на інвазію спірохетами не обмежується однією поразкою мозкових оболонок». У цих випадках важко розпізнати сифилитическую природу ураження нервової системи (особливо у літніх людей). Наведемо спостереження.

Хворий К., 63 років, службовець. Під час відпочинку на курорті був побитий невідомими, втрачав свідомість, була блювота. У неврологічному відділенні місцевої лікарні діагностували струс мозку. Хворого турбували головний біль і запаморочення, яке після 4-тижневого лікування значно зменшилася. Після повернення додому приступив до роботи, хоча несильний головний біль періодично повторювалася.

Через 7 міс. без видимої причини головний біль відновилася, вона виникала вечорами, локалізувалася в шийно-потиличній області, супроводжувалася відчуттям стягування і здавлення, але іноді ставала стріляє. Через 3-4 ч біль проходила. З плином часу стала повторюватися майже щодня, іноді відзначав хрускіт в шиї.

При неврологічному огляді вогнищевих і менінгеальних симптомів не виявлено. Рухи в шийному відділі в повному обсязі, безболісні. АТ 130/80 мм рт. ст. Хворому рекомендовано зробити рентгенограму черепа і шийного відділу хребта, досліджувати очне дно.

Однак через 7 днів у хворого на тлі рецидиву головного болю розвинулися правобічнийгеміпарез з переважанням в руці, елементи моторної афазії, менінгеальний синдром. Консультував хворого нейрохірург призначив Ехо-ЕГ дослідження, при якому виявилося зміщення М-еха на 3 мм вправо. При спинномозковій пункції отримана каламутна рідина, тиск 180 мм вод. ст., цитоз 560 клітин в 1 мкл [72% лімфоцитів, 24% нейротрофілов].

На підставі цих даних діагностований абсцес мозку, і хворий в той же день переведений в нейрохірургічне відділення Клінічної лікарні ім. СП. Боткіна. На наступний день з районної лікарні прийшли дані про позитивну реакцію Вассермана в спинномозковій рідині. Противосифилитическое лікування призвело до одужання.

Таким чином, відсутність достатніх анамнестичних відомостей при первинному огляді хворого схиляло лікаря до діагностики постгравматіческой головного болю або вторинного корінцевого синдрому на грунті шийного остеохондрозу. Тільки адекватне параклиническое дослідження дозволило діагностувати ранній менінговаскулярний сифіліс.

Для лікування менінгіту застосовують препарати пеніциліну (бензилпеніцилін, екмоновоціллін, феноксиметилпенициллин), еритроміцин, тетрациклін, олететрин, препарати вісмуту (бийохинол) і йоду. Для підвищення опірності призначають пірогенал або продигиозан, біогенні стимулятори - алое, Фібс, склоподібне тіло, метилтиоурацил. Лікування проводять або у вигляді повторних курсів з інтервалами або безперервно.

Критеріями вилікування є стійкі негативні результати серологічних досліджень крові та спинномозковій рідині через рік після закінчення лікування.

Вірусний менінгіт викликає велика група вірусів: ентеровіруси, віруси епідемічного паротиту, грипу, герпесу, Армстронга-Ліллі та ін. В даний час прийнято вважати, що розвиток, перебіг і результат нейроінфекції обумовлені не тільки і не стільки дією вірусу як інфекційного агента, скільки імунної реактивністю організму, зміною антигенних властивостей тканини мозку і оболонок, імуноферментної недостатністю, можливо, гередітарного генезу [ЦарегородцеваТ.М., 1972- Лобзин BC, СічкоЖ.В., 1977,1978- Уманський К.Г., 1977, 1980].

Гострий лімфоцитарний хориоменингит виникає після вживання в їжу продуктів, забруднених будинковими мишами. Причиною головного болю служить гостра гіперсекреторная внутрішньочерепна гіпертензія. Найсильніша розпирає головний біль супроводжується тиском і ломота в очних яблуках, відчуттям розпирання в вухах і блювотою. Після пункції настає полегшення. Ми спостерігали хворого, який просив лікаря провести спинномозкову пункцію, щоб стримати нестерпний біль.

Головний біль зазвичай триває 3-5 тижнів. і поступово слабшає. Клінічне поліпшення, як правило, настає раніше санації рідини [Цукер М.Б., 1975].

Шток В.Н.