Головний біль при менінгіті. Ентеровірусний менінгіт

Відео: Вірусний менінгіт симптоми у дітей

ентеровірусний менінгіт

Ентеровірусний менінгіт частіше викликається різними типами вірусів Коксакі і ECHO.

Він починається гостро, з різкого підвищення температури, дуже сильною розпирала головного болю і багаторазової блювоти.

Менінгеальні симптоми з`являються на 2-3-й день хвороби, зміни спинномозкової рідини наступають на 5-6-й день і зникають до 20-го дня.

Своєрідне початок може привести до діагностичних утруднень. Наводимо спостереження.

Хворий К., 38 років, службовець. Вночі прокинувся від головного болю, переживав відчуття важкої нудоти. Протягом ночі кілька разів повторювалася блювота. Температура підвищилася до 37,8 ° С. Настав затуманення зору. З діагнозом «харчова інтоксикація» госпіталізований в інфекційне відділення Клінічної лікарні ім. СП. Боткіна. Діагноз не підтвердився.

Хворий скаржився на болісну головний біль, повторювалася блювота. З`явилися двоїння в очах, біль при русі очних яблук. При неврологічному огляді встановлено недостатність конвергенції, підвищення сухожильних рефлексів, більше зліва, симптом Бабинського ліворуч, легкі менінгеальні знаки. Тиск спинномозкової рідини 230 мм вод. ст., білок 0,33 г / л, лімфоцитарний цитоз 30 клітин в 1 мкл.

Після пункції і внутрішньовенного крапельного вливання 500 мл реополіглюкіну, 100 мг гідрокортизону, 2 мл лазиксу стан покращився, зменшилася головний біль, покращився зір. На очному дні виявлено розширення і звивистість вен, набряк сітківки, що пояснило скарги на затуманення зору.

лікування

Лікування: преднізолон по 30 мг через день, вітамінотерапія, аминалон, еуфілін і розчин глюкози внутрішньовенно. Протягом тижня стан хворого значно покращився, неврологічні симптоми регресували. Враження про затуманення по периферії полів зору утримувалося до 18-го дня. При повторній спинномозковій пункції [на 20-й день] змін рідини не виявлено.

На підставі цих даних діагностовано ентеровірусний серозний менінгіт, хоча вірусологічне дослідження не проводилося. Хворий виписаний на 40-й день в хорошому стані. Через 2 дні звернувся зі скаргами на відновлення головного болю і затуманення зору. Від госпіталізації (з приводу рецидиву серозного менінгіту) категорично відмовився. Через тиждень ці явища пройшли і не поновлювалися, відчував себе здоровим. Через 3 міс. від початку захворювання приступив до роботи.

Для ентеровірусних менінгітів, викликаних вірусами Коксакі, характерна біль в м`язах і нижніх відділах грудної клітки. Іноді вона домінує в клінічній картині при стертих проявах менінгіту - епідемічна міалгія і плевродінія [Цукер М.Б., 1975].

Гострий початок з високою температурою і сильним головним болем має і паротитної менінгіт, який зустрічається в 4 рази частіше за інших серозних менінгітів [Шаргородська В.А., 1973- Гавура В.В., 1983]. Вірус епідемічного паротиту виявляє тропізм до слинних, статевим і підшлункової залоз, їх залучення в запальний процес [70-80% випадків] полегшує діагностику. Найважче розпізнавати паротитної менінгіт без поразки залоз.

Відмінною особливістю паротитної менінгіту в останні роки є уповільнена реконвалесценция з санацією спинномозкової рідини через 2 міс. і більше, а також пізніше (після регресу общеінфекціонних і оболонкових симптомів) залучення в процес речовини мозку (міст, довгастий і спинний мозок).

Оскільки тяжкість церебральних симптомів корелює з титром протівомозгових антитіл в крові і спинномозкової рідини, причиною менінгоенцефалітіческого поразок вважають аутоімунний, а не вірусний механізм. При тяжкому перебігу імуноферментний дефіцит призводить до затяжного захворювання зі стенозом водопроводу мозку і гіпертензійного-гідроцефальний синдромом. Попередити ці ускладнення можна ранньої етіотропної терапією рібонуклеазою і трипсином [Січко Ж.В., 1972, 1981, 1985].

герпетичний менінгіт

Герпетичний менінгіт верифицируются при виявленні специфічного антигену в клітинах спинномозкової рідини методом флуоресцентних антитіл. Ми спостерігали поєднане герпетичне ураження (Varicella zoster).

Хворий К. 67 років, художник. Серед повного здоров`я з`явилися бульбашкові висипання в зоні шкірних дерматомов С1-С5, підвищилася температура тіла. Ознак респіраторного захворювання не було. Оглянутий будинку на 6-й день хвороби, коли вміст бульбашок стало каламутним, а деякі з них вкрилися вишнево-чорної скоринкою.

Діагностовано оперізувальний лишай, хоча не було болю і парестезії в ураженій зоні. Призначено ремантадин по схемі: в 1-й день по 3 таблетки 3 рази, у 2-й - по 2 таблетки 3 рази, в 3-й день - по 1 таблетці 3 рази. Стан залишалося стабільним, бульбашки підсихали, покривалися скоринкою. На 10-й день хвороби (після закінчення прийому ремантадина) температура підвищилася до 38,3 ° С, виникла сильний головний біль, з`явився біль при русі очних яблук.

Висипання поширилися на все тіло, але переважно на тулубі і верхню половину грудної клітини, було багато нових (зливаються) елементів в дерматоме З {справа, окремі елементи на шкірі обличчя, більше справа.

При неврологічному огляді вогнищевих симптомів і розладів чутливості не виявлено, з`явилися легкі менінгеальні знаки. Від госпіталізації хворий відмовився, хоча йому пояснили, що «запалення поширилося на мозкові оболонки».

Знову призначений ремантадин із ступінчастим зниженням дози через кожні 2 дні. Лихоманка спала через тиждень. Поступово «погасли» висипання, залишивши після себе пігментовані плями, особливо в ділянках зливний локалізації везикул. Ще через тиждень, коли з приводу постинфекционной астенії хворий отримував ін`єкції вітамінів B1 і В12, у нього з`явився біль в шиї, надпліччя справа і в правій половині обличчя.

Через 3 дні біль став нестерпним, пекучої, протягом доби багаторазово нападоподібно посилювалися. Між нападами хворий відчував хворобливі дизестезії, надзвичайно неприємні, для опису яких не міг підібрати слова.

При огляді в зоні розподілу болю визначалася хвороблива анестезія. Пароксизми гангліоневрітіческой болю на кілька діб позбавили хворого сну. Тільки через 3 дні після прийому финлепсина [по 1 таблетці 3 рази на день], амітриптиліну [по 1 таблетці 3 рази на день] і 2 таблеток радедорма на ніч інтенсивність болю зменшилась, хворий занурювався в медикаментозний сон.

Лише через місяць вдалося знизити дозу финлепсина і амітриптиліну до 2 таблеток на день. Протягом 6 міс. спроби скасувати лікування викликали рецидив больових нападів. Тільки на 7-му міс. вдалося скасувати фінлепсин і зменшити дозу амітриптиліну до 1/2 таблетки 2 рази на день, а через місяць був скасований і амітриптилін.

Через 2 міс. на тлі легкого нездужання з`явилися герпетичні висипання на крилах носа і верхньої губи справа. Тут же поновилися напади болю в правій половині обличчя. Призначено фінлепсин і амітриптилін, проведено 2-тижневий курс лікування дезоксірібону-клеазой.

З самого початку комбінованого лікування больовий синдром став регресувати. Однак скасування финлепсина і амітриптиліну довелося «розтягнути» на 2 міс. В подальшому самопочуття хороше, хоча при фізичній перевтомі, різкій зміні погоди в правій половині особи іноді з`являється хвороблива дизестезия.

Таким чином, захворювання, розпочавшись з картини оперізуючого лишаю, пройшло через стадію герпетичного стертого менінгіту і завершилося важкою гангліоневрітом трійчастого нерва.

грипозний менінгіт

Грипозний менінгіт складає 24% всіх випадків вірусного менінгіту [Богданова І.Л., Гебеш В.В., 1976]. Головний біль, досить інтенсивна, пульсуюча, поєднується зі світлобоязню і хворобливістю при русі очних яблук.

У перші дні нейротоксические прояви, нерідко з менінгізмом, імітують менінгіт. Однак при важкому грипі протягом першого тижня визначається безумовна тенденція до одужання. У разі грипозного менінгоенцефаліту наростають адинамія, оглушення, оболонкові і загальномозкові симптоми. У 50% хворих при дослідженні органу зору знаходять розширення вен і нечіткість меж диска зорового нерва [Ващенко М.А., Киричинський І.А., 1981].

Підвищення тиску і лімфоцитарний плеоцитоз при діагностичної пункції підтверджують запалення оболонок, а специфічна імунофлуоресценція лімфоцитів рідини виявляє антиген вірусу грипу. Плеоцитоз рідини простежується протягом місяця і більше [Лобзин B.C., 1983].

Лікування вірусного менінгіту

Противірусні засобі здатні гальмувати на різних етапах взаємодія вірусу і клітини. Так, амантадин (мидантан) і ремантадин пригнічують процес адсорбції і впровадження вірусу в клітину. Призначають ці препарати при грипі в ударній дозі 0,3 г всередину і далі по 0,1 г 3 рази на день, 0,1 г 2 рази на 2-й і 3-й день, 0,1 г 1 раз на 4 й і 5-й день. З метою профілактики препарат приймають по 0,1 г 1 раз на день протягом 10-15 днів в залежності від епідеміологічної обстановки.

Інша група цих препаратів пригнічує полімерази, необхідні для ресинтезу вірусних нуклеїнових кислот. До них відносяться оксолін, застосовуваний у вигляді 0,1% розчину (краплі) або 0,25% мазі при герпесі, оперізуючий лишай, гріппе- теброфен - 0,25,0,5 і 1% розчини (краплі) і 2,3 і 5% шкірна мазь і мазь «Бонафтон», застосовувані теж при герпесі і оперізуючий лішае- метисазон в таблетках по 0,1 г через 1 год після їжі 2 рази в день протягом 6 днів-ацикловір (аціклогуанозін) в дозі 10-35 мг / кг на 100 мл 0,9% розчину натрію хлориду внутрішньовенно 3 рази на добу- аденозин-арабинозид (Ага-А, відарабін) по 150 мг / кг внутрішньовенно 2 рази на добу- цитозин-арабинозид (Vira-A) по 15 мг / кг на добу.

Тривалість курсів лікування препаратами, що вводяться внутрішньовенно, коливається від 5 до 20 днів. Ці препарати застосовують при лікуванні енцефаліту  і менінгіту, викликаних вірусом простого герпесу типу I і II, вірусом варицелла-зостер.

Побічні явища: тремор, міоклонія, пригнічення функцій кісткового мозку. Ці ускладнення при дозі ацикловіру 15 мг / кг на добу спостерігаються рідко, а в дозі 5-10 мг / кг на добу мінімальні.

До препаратів, що порушує ферментну стадію реплікації нуклеїнових кислот, відносяться нуклеази. Рибонуклеазу призначаються по 30 мг [розводять в 2 мл 0,9% розчину натрію хлориду або 0,25% розчину новокаїну] внутрішньом`язово 1 раз на добу протягом 10 днів-у важких випадках по 25-50 мг на фізіологічному розчині натрію хлориду [2 мл] ендолюмбально через день 2-3 рази.

Рибонуклеаза застосовується при менінгіті, що викликається РНК-вмісними вірусами: паротиту, грипу, кліщового енцефаліту, ентеровірусів. Дезоксирибонуклеаза застосовується при менінгіті, що викликається ДНК-вмісними вірусами простого герпесу, варицелла-зостер, аденовірусами. Дезоксирибонуклеазу призначають по 30 мг 5 разів на добу після стійкого зниження температури. При підгострому і хронічному перебігу нейроінфекцій курс лікування подовжують до 25-30 днів і поєднують з введенням в м`яз інтерферону [по 2 мл щодня протягом 5-7 днів].

Противірусною властивістю володіють і виробляються в організмі захисні білки - інтерферони. Людський і рекомбінантний а-інтерферон застосовують в дозі 2 млн ОД і більше підшкірно або внутрішньом`язово, менш ефективний препарат у вигляді крапель в ніс. Іноді вводять [3-інтерферон по 1 млн ОД ендолюмбально.

Досвід застосування інтерферонів недостатній для судження про їх ефективність. Вироблення ендогенного інтерферону підвищується при введенні індукторів (проперміл, зимозан, продигиозан, пірогенал), вакцин з непатогенних типів вірусу ECHO і полиомиелитной.

Крім Інтерфероногенна ефекту, ці кошти надають імуномодулюючу дію. На иммунореактивность впливають і імуностимулятори: тималін, інозіплекс і ін. Інозіплекс (Модімунал) призначають по 50 мг / кг [тобто 4-6 таб. в день] через кожні 3-4 год, левамізол по 100-150 мг на добу. протягом 3-5 днів.

У гострій стадії нейроінфекцій до комплексного лікування додають кортикостероїдні препарати, дегидратирующие кошти, антиагреганти, пірацетам (спочатку крапельно у вену по 3-10 г на добу а після поліпшення стану 2,4-3,2 г на добу всередину), вітаміни групи В.

Шток В.Н.