Інфекційні захворювання орбіти очі

Не можна також забувати про можливість поширення інфекції при гнійних захворюваннях порожнини рота і порожнини черепа. Всі інфекційні процеси можна розділити на пре- (періорбітальний) і постсептальний (орбітальний) целюліт.

Інфекційні захворювання орбіти становлять небезпеку не тільки з точки зору ризику втрати зорових функцій, але також можуть призводити до тромбозу кавернозного синуса, сепсису - ускладнень, які потенційно можуть стати фатальними для пацієнта.

Пресептальний целюліт

Пресептальний целюліт, строго кажучи, є захворюванням століття, а не орбіти, проте деяка схожість клінічної картини і необхідність проведення диференціальної діагностики змушують розглядати цю патологію в розділі, присвяченому інфекційних захворювань орбіти. Пресептальний целюліт зустрічається частіше, ніж орбітальний, особливо в дитячому віці. Причиною найчастіше є механічна травма століття (рана, укус, операція) або поширення місцевих запальних процесів (ячмінь, халазион). Основними збудниками є грампозитивнімікроорганізми S. aureus, Streptococcus spp. (В-гемолітичний) і Н. influenzae тип В. У дорослих часто має місце змішана аеробно-анаеробна інфекція.

Для гострого запалення тканин наперед від очноямкової перегородки характерні болі в периорбитальной області, набряк, гіпертермія та гіперемія шкіри повік. Можлива субфебрильна лихоманка. При цьому процесі немає екзофтальму, офтальмоплегии і зниження зору. Важливою ознакою, що відрізняє пресептальний целюліт від абсцесу повік, є відсутність флуктуації при пальпації. Лікування пресептального целюліту полягає в призначенні системних антибіотиків широкого спектра дії внутрішньо або внутрішньом`язово, або внутрішньовенно. Можливо системне застосування НПЗП.

орбітальний целюліт

Орбітальний целюліт (вуст. - Флегмона орбіти) - гострий, рідше підгострий розлитої інфекційний процес тканин орбіти. Зустрічається рідше, ніж пресептальний, але його протягом набагато агресивніше. Частіше хворіють діти і дорослі молодого віку. Збудниками інфекційного процесу є ті ж збудники, що і при пресептальном целюліті. Захворювання починається з раптової різкого болю в периорбитальной області, набряку повік, екзофтальм, вираженого обмеження рухливості очного яблука, бінокулярного двоїння, хемоза. Можуть спостерігатися зниження гостроти зору, дефекти полів зору. На очному дні присутні ознаки венозного застою і набряку ДЗН. Можлива поява відносного зрачкового аферентного дефекту. Крім того, страждає загальний стан пацієнта: з`являються слабкість, ознаки інтоксикації, фебрильна лихоманка. Як ускладнення, у пацієнтів може розвиватися атрофія ДТ, стійка офтальмоплегия, виразка рогівки.

Відео: Почервоніння очей у черепах. Опухлі повіки у черепах. Інфекція очей у черепах

Лікування орбітального целюліту повинно бути розпочато як можна раніше, оскільки затримка може призвести до необоротного зниження зору і різкого погіршення соматичного стану. Лікування проводять в умовах стаціонару. Препаратами вибору є цефалоспорини 11-111 поколінь в комбінації з метронідазолом. При підозрі на інфекцію, викликану MRSA, як початкова терапія рекомендується ванкоміцин, цефотаксим і метронідазол або кліндаміцин. Як правило, потрібно системне застосування НПЗП, Відень. Особливо складно лікування гематогенних інфекцій орбіти.

Крім системної АБТ, показано проведення хірургічного лікування: орбітотомія з санацією гнійного вогнища, постановкою дренажів і при необхідності забезпечення доступу кисню. Показаннями до хірургічного втручання є неефективність антибіотикотерапії, наявність абсцесу, стороннього тіла (імплантату), значне зниження зорових функцій, поширення в порожнину черепа, великі кісткові секвестри. При наявності запального процесу в параназальних синусах необхідна їх ендоскопічна санація.

Відео: Астигматизм очей і зору. Захворювання органів зору. Відео YouTube

субперіостальний абсцес

Субперіостальний абсцес виникає в разі, коли гнійний вміст накопичується між кісткової стінкою і окістям орбіти. Як правило, це ускладнення гнійного синуситу, і абсцес локалізується в проекції відповідної пазухи. Клінічна картина може бути різною, розвиток процесу може мати як гостре, так і відносно повільне прогресуюче розвиток. Швидке поширення інфекційного процесу призводить до абсцесу орбіти, ризику необоротної втрати зору і токсичного невриту ДТ або тромбоемболії судин сітківки, хоріоідеї або ДТ. Локалізація субпериостального абсцесу під верхньою стінкою орбіти чревата ризиком формування абсцесу головного мозку.

Лікування даної патології починають невідкладно, з дренування абсцесу і системного призначення антибіотиків. При наявності гнійного процесу в параназальних синусах необхідна їх санація. У дітей при риногенних абсцесах і під час відсутності зорових порушень можна обмежитися ендоскопічної санацією навколоносових пазух з ретельним мониторированием офтальмологічної симптоматики. Схеми антибіотикотерапії схожі з лікуванням орбітального целюліту.

орбітальний абсцес

Орбітальний абсцес - відмежоване гнійне запалення тканин орбіти з утворенням гнійної порожнини. При поширенні процесу далі в кавернозний синус крім ознак гнійного запалення орбіти з`являються менінгеальні симптоми (нудота, запаморочення та ін.), Часто виникає парез III, IV і VI черепних нервів.

Клінічна картина розвивається гостро. Клінічні прояви включають різку періорбітальна біль, загальні симптоми (слабкість, лихоманку, нудоту) і місцеві ознаки: виражений періорбітальний набряк, почервоніння шкіри повік, екзофтальм, повну або часткову офтальмоплегію, хемоз. При поширенні процесу в область вершини орбіти відзначається зниження зору, порушення сприйняття кольору і аферентних зіничний дефект. На очному дні - венозний застій, набряк ДЗН.

Лікування включає обов`язкове хірургічне втручання (орбітотомія) і призначення потужної антибіотикотерапії, принципи схожі з лікуванням орбітального целюліту. При тромбозі кавернозного синуса лікування проводять спільно з неврологом / нейрохірургом.

Грибкові інфекційні захворювання орбіти

Грибкові запальні захворювання очниці зустрічаються вкрай рідко, але їх треба мати на увазі у пацієнтів з імуносупресією. Збудниками можуть бути Фікоміцети (місоги Rhizopus spp.), Аскоміцети (Aspergillus spp.), Бластоміцети, Sporothrix spp., Феогіфомікози (Bipolarina spp.). Найбільш часто зустрічаються мукормікоз і аспергільоз. Мікроорганізми проникають в орбіту через параназальні синуси. Прогноз при даному захворюванні несприятливий. Фактори ризику розвитку грибкових орбітальних інфекцій:

• хіміотерапія і імуносупресія;
• декомпенсований ЦД, кетоацидоз, метаболічний ацидоз;
• ниркова недостатність;
• септицемія у пацієнтів з імуносупресією;
• дегідратація, наприклад важка діарея і блювота, великі опіки;
• алкогольний цироз печінки;
• онкологічне захворювання;
• ВІЛ інфекція.

Клінічні ознаки ураження орбіти при мукормікоз включають періорбітальна біль, лихоманку, головний біль, сонливість, зниження зорових функцій, хворобливість по ходу трійчастого нерва, офтальмоплегію і екзофтальм, некроз шкіри носогубной складки. При поширенні в вершину орбіти з`являється зовнішня і внутрішня офтальмоплегия, птоз верхньої повіки.

Ключовим при орбітальної грибкової інфекції є рання постановка діагнозу і швидкий початок терапії, при цьому необхідна компенсація основного захворювання. Показано екстрене велике висічення некротизованих тканин і призначення протигрибкових засобів внутрішньовенно. Препаратом вибору є амфотерицин В в дозі 3-10 мг / кг на добу. В якості додаткової терапії можливо призначення гіпербаричної оксигенації, промивання орбіти розчином амфотерицину В.

На відміну від мукормікоз для ураження орбіти при аспергиллезе характерно хронічне повільно прогресуюче перебіг. При даній патології відзначається повільно наростаючий екзофтальм і зниження гостроти зору. Лікування схоже з таким при мукормікоз, однак при цьому мікозі додатково призначають флуцітозін і ітраконазол.

Типові помилки в терапії інфекційних захворювань орбіти

• Необхідно диференціювати пресептальний целюліт від інших причин гострого набряку століття, таких як: ячмінь, абсцес століття, атопічний кон`юнктивіт, укус комахи, вірусний керато-кон`юнктивіт та ін.
• Недостатньо активна антибіотикотерапія при інфекційних захворюваннях орбіти може привести до подальшого поширення гнійного процесу.
• При всіх інфекційних захворюваннях орбіти строго заборонено використання вологих компресів, оскільки вони можуть призводити до подальшого поширення процесу.
• При пресептальном целюліті хірургічне втручання недоцільно, в переважній більшості випадків адекватна пероральна антибіотикотерапія має досить швидкий позитивний ефект, процес не поширюється в орбіту і немає загрози зниження зорових функцій.
• При пресептальном целюліті строго заборонено проводити пункцію і «обколювати» повіки і / або орбіту будь-якими розчинами (в тому числі антибіотиків).
• Абсцес орбіти не слід дренувати через кон`юнктиву.
• При плануванні хірургічного лікування необхідне проведення КТ орбіт. При локалізації субпериостального абсцесу під верхньою стінкою орбіти КТ повинна бути проведена безпосередньо перед хірургічним втручанням, оскільки при цій локалізації можливо швидке формування абсцесу головного мозку за типом «пісочного годинника».
• Лікування пацієнтів з орбітальним целюлітом, субперіостальну абсцесом або орбітальним абсцесом не можна проводити в амбулаторних умовах, необхідна госпіталізація.
• При розвитку інфекційних ускладнень після операції пластики орбіти необхідно видалення орбітального імплантату.