Якщо болить голова при синдромі толоси-ханта

У 1954 р Е. Tolosa, а в 1961 р W.E. Hunt описали своєрідний симптомокомплекс хворобливої офтальмоплегии, який проявляється болем в очноямкову-лобово-скроневої області з вираженою симпаталгії і окорухових порушеннями.

Обидва автори пов`язували виникнення синдрому із запаленням внутрішньої сонної артерії кавернозного синуса (печеристих пазухи) - періартерііта каротидного сифона.

Цей процес розглядається як локальна форма васкуліту.

Біль в області очниці (очі) з`являється без провісників, поступово посилюється, може стати жагучою, рве. Однак в деяких випадках біль виникає і наростає протягом декількох годин.

У різні терміни, але зазвичай не пізніше 14-го дня до цього приєднується прогресуюча повна офтальмоплегия на стороні болю. Супутні зрачковие розлади обумовлені денерваціонно гіперчутливістю сфінктера зіниці, що підтверджується при адреналінококаіновой пробі [паллис С, 1982]. Патології на очному дні не виявляються, ознак розладу артеріального і венозного кровообігу в області очниці немає. Каротидная ангіографія змін не виявляє. У деяких хворих бувають рецидиви захворювання, які виникають іноді з перервою в кілька років.

Діагностичні критерії периартериита каротидного сифона, запропоновані W.E. Hunt [тисяча дев`ятсот шістьдесят-одна]:
1) початок захворювання у віці від 30 до 60 років;
2) біль в області очниці з`являється без провісників;
3) ураження черепних нервів приєднується протягом 2 нед.- у всіх випадках залучається III нерв, далі IV і VI до повної офтальмоплегии;
4) в деяких випадках залучається зоровий нерв;
5) через кілька днів або тижнів настає спонтанна ремісія.

У 1976 р Hunt додав ще один критерій - висока ефективність лікування кортикостероїдами. На користь регіонарного периартериита свідчать субфебрилітет, помірний лейкоцитоз, збільшення ШОЕ [Troost В.Т., 1980].

Дискусія з приводу нозологічної самостійності периартериита каротидного сифона і критеріїв диференціальної діагностики має свої підстави, так як синдром болючою офтальмоплегии може бути при багатьох захворюваннях: доброякісні та злоякісні пухлини в області кавернозного синуса, верхній очній щілини і очниці, аневризма інтракавернозного сегмента внутрішньої сонної артеріі- запалення придаткових пазух носа, поразка при туберкульозі, сифілісі, бореліоз і, нарешті, при дифузних ураженнях сполучної тканини - ревматоїдному артриті, червоний вовчак та неінфекційному гранулематозі Вегенера.

При гранулематозно-некротичному васкулите Вегенера, гранулематоз, вражаючи дрібні судини носоглотки, легенів, нирок, і поширюючись з носоглотки, переходить на навколоносових пазух, очну ямку і верхню очну щілину (псевдоопухоль очниці [Sattorre J. et al., 1991]), доходить до зовнішньої стінки синуса.

Зазвичай труднощі диференціальної діагностики бувають на початку синдрому болючою офтальмоплегии. Спостереження хворого в динаміці дозволяє уточнити діагноз.

Дагноз уточнюють, застосовуючи в стандартних проекціях рентгенографію черепа, прицільні рентгенограми турецького сідла, очниці, ультразвукове дослідження магістральних прецеребральних артерій, ультразвукове дослідження очниці, комп`ютерну та магнітно-резонансну томографію.

Для лікування призначають преднізолону дозі 60-80 мг / день. Його застосування має і диференційно-діагностичне значення - при периартеріїті каротидного синуса кортикостероїди повністю усувають біль за 2-3 дня. Далі поступово регресує і офтальмоплегия. Поступове скасування преднізолону починають через 2 тижні. на тлі початку регресу ознак синдрому. В окремих випадках додатково призначають антибіотики, антикоагулянти, антиагреганти, вазоактивні засоби.

Рецидивуючий перебіг, ураження верхніх дихальних шляхів, легенів, нирок змушує критично поставитися до уточнення діагнозу - у хворого може бути гранулематоз Вегенера.

Шток В.Н.