Методики заднього атланто-аксіального спондилодеза

Спондилодез по Бруксу

Метод Брукса (спочатку описаний як метод Сміта-Робінсона) В модифікації Грізволда складається проведенні дроту під дужками С1 і С2 і використанні 2^-х клиновидних кісткових трансплантатів {см. Мал. 14-14}:

1.  забезпечує більш швидке настання стабільності і більшу стабільність при поворотах в порівнянні зі спондилодезом по Галлі

Відео: дископатия. п`ятий ступінь неврологічних розладів

2.      можливі небезпеки:

A.    інфаркт СМ і / або стовбура мозку

B.     пошкодження СМ при проведенні дроту під дужкою С2

C.  відсутність настання зрощення (частота невдач &asymp-10% - при включенні потиличної кістки - 20%)

Мал. 14-14. Методика Брукса

хірургічні моменти

Під дужками С1 і С2 проводять шматки дроту # 18 або переплетеної подвійний дроту # 24 (2-3 перехлеста на 2,5 см) (величина мах натягу) або багатожильного кабелю (при методі Галлі дріт проводять тільки під дужкою С1), які потім закручують на кісткових трансплантата. У зв`язку з наявністю гострого кута між С2 і С3 зазвичай легше провести дріт під дужкою С2 від низу до верху, ніж зверху вниз.

Відео: Параліч гортані у собаки

Спондилодез по Галлі

Модифікована методика показана на верхній частині Мал. 14-15. Якщо проводиться фіксація з потиличної кісткою, можна зробити Ламінектомій С1, а також декомпресію задньої частини БЗО. Потім в потиличної кістки відразу ж вище БЗО накладають 2 фрезевих отвори для проведення дроту.

Мал. 14-15. Методики Галлі і Дикмана-Зоннтаг

«Н» -подібний кістковий трансплантат випилюють з гребеня клубової кістки (деякі рекомендує бікортікальний трансплантат, однак інші автори використовують розщеплений кортикально-губчастий трансплантат) і поміщають між С2 і С1 або потиличної кісткою. За допомогою вузьких кусачок на остистихвідростком С2 зверху роблять паз під трансплантат. У остистихвідростком С2 можна зробити поперечний отвір за допомогою утримувача. Задню поверхню дужок С1 і С2 роблять грубої, і фіксують дротом трансплантат на місці. Дріт проводять тільки під дужкою С1.

Міжостисті спонділодез по Дікманн і Зоннтаг

Свого роду комбінація методів Брукса і Галлі (див. Нижню частину Мал. 14-15). Використовується один бікортікальний кістковий трансплантат, дріт проводять тільки під дужкою С1. Трансплантат заклинивают між С1 і С2, фіксуючи його витками дроту. При цьому методі виникає менша сила, яка тягне С1 тому, чим при методі Галлі, і в той же час немає небезпек, пов`язаних з проведенням дроту під дужкою С2, як при фіксації по Бруксу.