Методики виконання другого хірургічного етапу імплантації (розкриття імплантатів)

Під час другого хірургічного етапу імплантації забезпечують доступ до імплантату, перевіряють ступінь його інтеграції, встановлюють формувач ясен або тимчасову коронку. Крім того, на даному етапі можна поліпшити стан ясен, навколишнього імплантат, тому ще до його оголення необхідно оцінити кількість і якість м`яких тканин.

На жаль, досить часто обсяг м`яких тканин і (або) ширина зони кератінізірованних ясна виявляються недостатніми. При збільшенні цієї зони рекомендується використовувати трансплантати на ніжці (Моуet al., 1989- Hertel et al., 1994). При відсутності анатомічних умов для переміщення клаптя на ніжці пересаджують вільний ясенний трансплантат (Sullivan і Atkins. 1968).

Для збільшення товщини м`яких тканин ефективне застосування однієї з модифікацій методики Абрамса (Abrams, 1980 Scharf і Tarnow, 1992 Israelson і Plemons, 1993- Barone et al., 1999). Дані втручання можна проводити перед другим хірургічним етапом імплантації або одночасно з ним (Langer і Calagna, 1980 Silverstein et al .. 1994- Hurzeler і Weng, 1996).

У літературі описано декілька методик створення ясенних сосочків між імплантатами (Salama et al., 1995 Adriaenssens et al., 1999 Palacci і Ericsson, 2001- Tinti і Benfenati, 2002- Smukler et al., 2003a-), однак ефективність їх потребує в підтвердженні під час строгих наукових досліджень.

Деякі автори рекомендували особливі методики видалення нерезорбіруемих мембран під час другого хірургічного етапу імплантації (Landi і Sabatucci, 2001). Незважаючи на можливість використання резорбіруемой мембран, актуальність застосування не розсмоктуються мембран зростає в зв`язку зі збільшенням числа пацієнтів, яким показано значне збільшення обсягу кістки (Grunder et al., 2005 Zitzmann et al .. 1997 Friedmann et al., 2002).

Незалежно від виду використовуваної мембрани обов`язковою умовою успішного втручання є загоєння країв рани первинним натягом. Найчастіше це вимагає корональної зміщення клаптя, що збільшує дефіцит кератінізірованних слизової в області операції.

Для попередження корональної зміщення СДС під час збільшення обсягу кістки необхідно ретельно планувати хірургічний доступ (Tinti і Parma-Benfenati, 1995- Nemcovsky et al .. 1999 року, 2000- Triaca et al., 2001). Якщо анатомічні особливості не дозволяють використовувати перераховані методики, стан м`яких тканин оптимізують в ході другого хірургічного етапу імплантації (Rosenquist, 1997). Для цього використовують добре відомі пластичні пародонтологічні втручання, такі, як переміщення клаптя на ніжці, пересадка ясенного або сполучнотканинного трансплантата і ін. (Рис. З 1 по 12).

Дієго Капрі

Хірургічні втручання на м`яких тканинах в області імплантатів

Поділитися в соц мережах: