Подовження клінічної коронки з естетичних показаннями

Відео: Thommen Medical Ueli Grunder "Імплантати в естетичній зоні - Концепції лікування"

Історія розвитку методики

Існує два аспекти подовження клінічної коронки: естетичний і функціональний. У будь-якому випадку метою втручання є оголення поверхні зуба і відновлення біологічної ширини на більш апикальном рівні. Біологічної шириною називають навколишнє зуб смугу епітеліального і сполучнотканинного прикріплення (Cohen, 1962), яка в нормі розташовується над рівнем кістки. В середньому біологічна ширина становить 2,04 мм (Gargiulo et al., 1961).

Порушення біологічної ширини, наприклад в результаті виготовлення реставрацій, супроводжується запаленням і рецесією ясен, дискомфортом, резорбцією кісткової тканини, формуванням кишень і т.д. (Parma-Benfenati et al., 1985 Tarnow et al., 1986 Tal et al., 1989). Для створення гармонійної реставрації зі сприятливим довгостроковим прогнозом відстань між її пришийкова краєм і кісткою має становити, як мінімум, 3 мм (Ingber et al., 1977). Цього відстані досить для формування здорового прикріплення і ясенної борозни. Для створення оптимальних умов та подовження клінічної коронки зуба можна використовувати хірургічні або ортодонтичні методи, а також їх комбінації (Ingber, 1976- Pontoriero et al., 1987 De Waal і Castellucci, 1994).

показання

Усунення надлишкової візуалізації ясна ( «ясенний посмішки»).
Карієс кореня зуба, коротка клінічна коронка, травма зуба, виражені парафункціональние звички.
Відновлення біологічної ширини при занадто малій відстані між краєм реставрації і кісткою.

Відео: Мінімально інвазивне хірургічне подовження коронкової частини зуба

При наявності дуже товстої або гіпертрофованої ясна клінічну коронку можна подовжити, обмежуючись видаленням м`яких тканин, тобто без резекції кістки (наприклад, при наявності псевдокарманов в разі гіперплазії ясен). Методом вибору є гінгівектомія або гінгівопластика. У такій ситуації біологічна ширина не порушена, тому при усуненні псевдокарманов і подовженні коронки резекція кістки не потрібно.

На жаль, в більшості випадків необхідні технічно більш складне зміна контуру кістки і проведення гінгівопластика для відновлення естетики і функції.

Подовження клінічної коронки зуба по ортопедичним показаннями дозволяє поліпшити ретенцию штучної коронки і уникнути її надмірного занурення під ясна. Період очікування до фіксації остаточної реставрації після подібного втручання повинен становити 6-8 тижнів. В естетично значущою зоні відбитки для остаточних коронок рекомендується отримувати не раніше ніж через 6 місяців після подовження зуба (Pontoriero і Carnevale, 2001). Такий підхід дозволяє зменшити ризик рецесії після установки остаточної коронки, особливо при наявності тонкого біотипів ясна.

Кілька слів про естетику

Як відомо, на смак і колір товаришів немає. Тому досягнення високого естетичного результату в стоматології вимагає правильного поєднання творчих здібностей і наукових принципів, тобто мистецтва і науки. Незважаючи на абсолютну індивідуальність кожного пацієнта, краса посмішки має кілька складових і підпорядковується деяким загальним законам, знання і правильне використання яких дозволяє створити унікальну гарну посмішку.

Естетично значущою зоною називають область, оточену губами (Saadoun і LeGall, 1998). Складовими посмішки є зуби (від премоляра до премоляра), пародонт (ясенний контур) і губи.

У 1984 р Tjan і співавт. обстежили кілька сотень студентів стоматологічних факультетів і визначили деякі параметри красивої посмішки (рис. 1 і 2).

При красивою усмішці оголюється від 75 до 100% поверхні верхніх різців та ясеневі сосочки (в 68,94% випадків). Крайова ясна в області центральних різців і іклів розташована на одному рівні, а в області латеральних різців - на 2 мм корональні. Лінія, що проходить по Різцева краю, паралельна нижній губі (в 84,8% випадків) (Tjan et al., 1984)

Мал. 1. При красивою усмішці оголюється від 75 до 100% поверхні верхніх різців та ясеневі сосочки (в 68,94% випадків). Крайова ясна в області центральних різців і іклів розташована на одному рівні, а в області латеральних різців - на 2 мм корональні. Лінія, що проходить по Різцева краю, паралельна нижній губі (в 84,8% випадків) (Tjan et al., 1984)

Положення контактної точки від центральних різців змінюється в апикальную сторону (горизонтальні лінії). Найбільш апикальная точка крайових ясен (чорні стрілки) в області центральних різців і іклів розташована дистальніше осі зуба, а в області латеральних різців збігається з віссю зубів (Rufenacht, 2000). При визначенні відносної ширини коронок необхідно дотримуватися «золоту пропорцію» (25,15 і 10%). При дотриманні зазначених співвідношень відстань від ікла до ікла вписується в «золоту пропорцію» (Snow, 1999)

Мал. 2. Положення контактної точки від центральних різців змінюється в апикальную сторону (горизонтальні лінії). Найбільш апикальная точка крайових ясен (чорні стрілки) в області центральних різців і іклів розташована дистальніше осі зуба, а в області латеральних різців збігається з віссю зубів (Rufenacht, 2000).

При визначенні відносної ширини коронок необхідно дотримуватися «золоту пропорцію» (25,15 і 10%).

При дотриманні зазначених співвідношень відстань від ікла до ікла вписується в «золоту пропорцію» (Snow, 1999)