Критерії прийняття рішення в пародонтологической пластичної хірургії

Вибір методики ґрунтується на її ефективності.

У пародонтологической пластичної хірургії все втручання повинні проводитися за відсутності нальоту і запалення. При запаленні і набряку тканин неможливі точне проведення розрізів і формування клаптів. Перед будь-яким втручанням необхідні зняття зубних відкладень і згладжування поверхні коренів.

Короткострокові дослідження показали, що пересадка сполучнотканинних трансплантатів для усунення рецесій більш ефективна, ніж пересадка ясенних трансплантатів. Крім того, колір ясен в області втручання найбільш точно відповідає прилеглих тканин при пересадці соединительнотканного трансплантата, в порівнянні з ясенним.

Рясне кровопостачання області втручання має надзвичайно велике значення. Збільшення обсягу ясна апікально рецесії спрощується наявністю рясної судинної мережі окістя приймає ложа. Усунення власне рецесій ускладнюється наявністю неваскулярізованной області в реципієнтную ділянці (оголена поверхня зуба). При відсутності високих естетичних вимог доцільно збільшення обсягу ясна апікально рецесії, оскільки ймовірність успіху такого втручання вище.

Трансплантат на ніжці кров`ю краще, ніж вільний трансплантат. Тому при наявності сприятливих анатомічних умов використання трансплантатів на ніжці може бути оптимальним методом усунення рецесій.

У тунельної методикою і методикою «клапоть-конверт» розщеплюють клапоть, а вільний сполучнотканинний трансплантат поміщають між ним і окістям. Використання розщеплених клаптів дозволяє поліпшити кровопостачання трансплантата. Перевага таких клаптів особливо помітно при усуненні протяжних рецесій.

Анатомічні особливості донорського та реципієнтного ділянок в чому визначають вибір методики. Одним з критеріїв вибору донорського ділянки є глибина передодня. При збільшенні обсягу ясна апікально області рецесії необхідно мати адекватну глибину передодня для переміщення клаптя на ніжці або вільного соединительнотканного трансплантата.

Збільшити глибину передодня можна тільки за допомогою вільного ясеневого або сполучнотканинного трансплантата. Інші методики усунення рецесій і збільшення зони кератінізірованних прикріплених ясен (латерально або корональної зміщений клапоть, методика «клапоть-конверт» і тунельна методика) вимагають адекватної глибини передодня.

Обов`язковою умовою використання клаптів на ніжці є наявність достатнього обсягу ясна в донорському ділянці. Для отримання сполучнотканинних трансплантатів на небі ясна також повинна бути досить товстою. При використанні розщеплених клаптів в реципієнтную ложе м`які тканини також повинні бути досить товстими.

Для освіти судинних анастомозів між реципієнтную ділянкою та трансплантатом обов`язково досягнення максимальної стабілізації останнього за допомогою швів. При ушивання керуються принципом максимальної іммобілізації трансплантата мінімальним числом швів.

Як і будь-яке хірургічне втручання, пародонтологічний пластична хірургія заснована на акуратною, обережною і точній роботі з м`якими тканинами. Зайва травма внаслідок неправильних розрізів, перфорації або розривів клаптів, травматичного або надлишкового ушивання може привести до некрозу тканин. Для мінімізації травми необхідно правильно вибрати інструменти і шовний матеріал. Використання гострих лез і тонкого Монофіламентний шовного матеріалу є основою атравматичного хірургії (табл. 1).

клінічна ситуація

варіант лікування

Недолік прикріплених ясен (&le-1 мм), недолік глибини передодня. рецесії відсутні Рецесія ясен I і II класу по Міллеру (1985)¹ Рецесія ясен III і IV класу по Міллеру (1985) Високе прикріплення вуздечки, тяга вуздечки, рецесія Дефекти гребеня: по ширині від 3 до 6 мм Дефекти гребеня: по ширині і висоті більше 4 мм Карієс кореня зуба, коротка клінічна коронка, травма зуба, важкі парафункціональние звички Порушення біологічної ширини Високий рівень посмішки, яке турбує пацієнта Порушення прорізування зуба Надмірне проростання ясна (гіперплазія, гіпертрофія, псевдокармани)

Вільний ясенний трансплантат Сполучнотканинний трансплантатРецессіі від 3,3 до 5,9 мм усуваються в середньому на 91%Корональні зміщений лоскутРецессіі від 2,2 до 4,1 мм усуваються в середньому на 83%Спрямована тканинна регенераціяРецессіі від 4,6 до 6,3 мм усуваються в середньому на 74%Вільний ясенний трансплантатРецессіі від 2,1 до 5,1 мм усуваються в середньому на 72%Приміщення лоскутиРецессіі від 3 до 5 мм усуваються в середньому на 64%Двоетапні вмешательстваРецессіі усуваються в середньому на 63% Незалежно від обраної методикиповне усунення рецесії неможливо Френектомія перед ортодонтичним лікуванням Френектомія з пересадкою вільного ясеневого трансплантата або без нього При плануванні незнімної конструкції на зубахУвеліченіе обсягу ясна (вільне володіння ясенний, сполучнотканинний трансплантат або Аллодерм³-)При плануванні незнімної конструкції на імплантатахУвеліченіе обсягу кістки (НКР, РБГ)При плануванні незнімної конструкції на зубахУвеліченіе обсягу ясна (вільне володіння ясенний, сполучнотканинний трансплантат або Аллодёрм )При плануванні незнімної конструкції на імплантатахУвеліченіе обсягу кістки (НКР), дистракційний остеогенезКомбінація збільшення обсягу кістки і м`яких тканинПодовження клінічної коронкіс резекцією кістки Резективні втручання на м`яких тканинах (гінгівектомія, гінгівопластика)

Адаптіровано по Wennstrom (1996).

Адаптіровано по Pini-Prato і співавт. (2004).

Аллогенний безклітковий дермальний матрикс.

НКР - спрямована кісткова регенерація.

РБГ - розщеплення гребеня в області адентии.

Серж Дібарт

Критерії прийняття рішення

Поділитися в соц мережах: