Апікально зміщений клапоть

Популяризація традиційних пародонтологічних операцій на другому хірургічному етапі імплантації є природним еволюційним процесом в міру розвитку імплантології (Моу et al., 1989). Незважаючи на те що кератінізірованних ясна мало впливає на виживаність імплантатів, її доцільність з біологічної (Nevins і Mellonig, 1998), функціональної (Alpert, 1994) і естетичної (Saadoun і LeGall, 1992) точки зору не викликає сумнівів.

Значення глибини ясенної борозни навколо імплантатів вивчалося в багатьох дослідженнях. Слід зазначити, що раніше фахівці недооцінювали важливість глибини ясенної борозни при зондуванні (Apse et al., 1991). Однак сьогодні зрозуміла взаємозв`язок між цим показником і ймовірністю розвитку біологічних ускладнень (Lang et al., 2000). Доведено, що неглибокі ясенні борозни навколо імплантатів заселені мікрофлорою, характерною для здорового пародонту, і навпаки (Dharmar et al., 1994).

Із зазначеного вище випливає, що в ідеалі імплантати повинні бути оточені щільною кератінізірованних яснами, а глибина ясенної борозни повинні бути незначною. Апикальное зміщення клаптя під час другого хірургічного етапу імплантації є одним із способів створення таких умов.

Біологічні недоліки більш інвазивного втручання компенсуються низку переваг: краща візуалізація дозволяє переконатися в точності припасування абатмента, використання розщеплених клаптів зменшує глибину при зондуванні, а також зберігає або навіть збільшує ширину зони кератінізірованних прикріплених ясен.

Безумовно, апикальное зміщення клаптя технічно складніше застосування мукотома, однак не викликає труднощів при відпрацюванні відповідних мануальних навичок. Для розщеплення клаптя прямокутної або трапецієподібної форми автори вважають за краще використовувати лезо № 15С. Після розщеплення клаптя встановлюють абатмент, а клапоть зміщують апікально і фіксують швами (рис. 1 3).

Створення розщеплених клаптів знижує негативний вплив на підлягає кістку (часто досить тонку) і полегшує точне репозиціювання клаптя (Staffileno et aL, 1966).

При формуванні розщепленого клаптя в області одного імплантату виробляють трохи розходяться вертикальні розрізи, щоб підстава клаптя було ширше його корональної частини (Mormann і Ciancio, 1977). Скошені * вертикальні розрізи полегшують адаптацію клаптя, покращують загоєння, зменшують рубцювання (Saadoun і LeGall, 1992).

Якщо медіодістальном відстань в області адентии перевищує 6 мм, слід уникати включення сосочків в клапоть (Saadoun, 1997). Включення сосочків в клапоть не робить негативного впливу на їх рівень після операції (при адекватному рівні кістки в інтерпроксімальной областях) (Smukler et al .. 2003а). Проте, виключення сосочків з клаптя полегшує моделювання контуру ясна за допомогою тимчасової реставрації (Tarnow et al., 2003).

Необхідно пам`ятати, що виключення сосочків з клаптя при незначному медіодістальном відстані (6 мм і менше) з високим ступенем ймовірності веде до некрозу занадто вузькою корональної частини клаптя. При здійсненні доступу до декількох імплантатів з одномоментним апікальним зміщенням клаптів виробляють вертикальні паралельні скошені розрізи. При апикальном зміщенні клапоть повинен бути прямокутним, а не трапецієподібним, оскільки в останньому випадку неможливо зіставити його краю.

При розкритті двох і більше імплантатів відсутня необхідність в збільшенні ширини підстави клаптя, оскільки він досить широкий для адекватного кровопостачання. Ясенні сосочки в клапоть не включають.

Основна мета використання апикального клаптя полягає в збереженні або збільшенні зони кератінізірованних ясна з вестибулярної сторони імплантатів. Більш мовне твір горизонтального розрізу по гребеню дозволяє змістити вестибулярно більше кератінізірованних ясна. Однак на нижній щелепі зміщення розрізу в мовний бік часто обмежується через незначної кількості кератінізірованних ясна в області адентии. Переміщення всієї кератінізірованних слизової з мовній боку на вестибулярну недоцільно, тому горизонтальний розріз по гребеню виробляють в межах кератінізірованних тканини.

На верхній щелепі кератінізірованних ясна набагато більше, що дозволяє значно зміщувати розріз. При відкиданні полнослойних клаптя оголену з піднебінної сторони кістка можна закрити місцевими тканинами. Найчастіше в цьому немає необхідності, оскільки товщина тканин дозволяє розщепити клапоть на небі і між імплантатами (рис. 4-6).

Якщо клапоть розщеплений над імплантатом, то повністю звільнити платформу можна двома півмісяцевими розрізами. Розщеплений клапоть рекомендується формувати більш протяжним в медіодістальном напрямку (див. Рис. 6). Вестибулярна кривизна альвеолярного гребеня верхньої щелепи довше внутрішньої. Якщо цього не враховувати при плануванні розрізу, то корональна частина клаптя виявиться вже апикальной, що не дозволить зіставити краї рани при його апикальном зміщенні. Проблема посилюється при творі розходяться, а не паралельних вертикальних розрізів.

Краї рани вшивають після установки формувачів ясен і перевірки їх припасування. Клаптик зміщують апікально і фіксують швами до підлягає окістя. Найчастіше використовують окремі вузлові, вертикальні або горизонтальні матрацні шви.

Оптимізувати контур і прискорити загоєння м`яких тканин можна за допомогою методики Палаччі (Palacci), яка полягає у формуванні клаптів на ніжці і переміщенні їх в інтерпроксімальной простору для більш природничого профілю емергенціі штучних коронок (рис. 7 - 10).

Крім апикального зміщення клаптя, в дистальних відділах верхньої щелепи можна истончить піднебінний клапоть, як при клаптевих операціях для усунення пародонтальних кишень. Це також дозволяє зменшити глибину при зондуванні з піднебінної сторони.

Дієго Капрі

Хірургічні втручання на м`яких тканинах в області імплантатів

Поділитися в соц мережах: