Відновлення пігментації рубців за допомогою лазера. Альтернативні методи

Відео: Рубці Після прищів? Як Прибрати Рубці Від прищів!

альтернативні методи

Крім відновлення пігментації рубців за допомогою УФВ, теоретично можна використовувати хірургічний метод, який застосовується для лікування вітіліго, - пересадку меланоцитів.

У нас немає власного досвіду застосування цього методу, проте ми зупинимося на ньому детальніше, тому що теоретично він може бути корисним пацієнтам, які бажають отримати більш стійкі результати. Слід зауважити, однак, що дослідження Velangi і співавт. поставили під сумнів гіпотезу, згідно з якою гипопигментация рубців обумовлена зниженням числа меланоцитів.

пересадка меланоцитів

Пересадка меланоцитів застосовується для лікування наполегливої вітіліго.

При цьому використовуються чотири основних види цієї операції: мікротрансплантація шкіри, метод епідермальних бульбашок, трансплантація ультратонких розщеплених шкірних клаптів і пересадка культури меланоцитів. З огляду на, що для більшості практикуючих лікарів культивування меланоцитів недоступно і що дані літератури про результати цього методу суперечливі, ми зупинимося лише на трьох із цих методів.

Мікротрансплантація шкіри

Для відновлення острівців пігментації на ділянках вітіліго використовують мікротрансплантацію шкіри.

Меланоцити з пересаджених острівців шкіри можуть поширитися в подальшому на сусідні ділянки депигментированной шкіри. Метод досить простий. Для отримання острівців епідермісу використовують трубчастий ніж для пункційної біопсії діаметром 1,5-2,0 мм. Цим же інструментом видаляють острівці шкіри на ділянці вітіліго, захоплюючи всю її товщу (рис. 6.7).


Для трансплантації острівці шкіри найкраще брати з ділянок, які не мають косметичного значення і близьких за текстурою до тієї ділянки, на який вони будуть пересаджені.

Для закріплення пересаджених острівців можна накладати шви або, що краще, використовувати оклюзійну пов`язку терміном на тиждень. Можливі такі ускладнення, як інфекція, кровотеча, рубцювання, горбистість і неповне відновлення пігментації, що додає шкірі плямистий вид. У пацієнтів з келоїдних рубцями цей метод слід використовувати з обережністю.

Метод епілермальних бульбашок

Цей метод полягає в пересадці кришок епідермальних бульбашок (рис. 6.8).

Бульбашки отримують за допомогою вакууму або PUVA.

За останніми повідомленнями, для отримання бульбашок за допомогою вакууму можна використовувати таке просте і надійне пристрій, як звичайний триходовий кран, приєднаний до шприца об`ємом 50 мл і манометру. У отриманих бульбашок зрізають кришки, які на час підготовки області для пересадки поміщають в стерильний 0,9% розчин натрію хлориду або на змочену їм стерильну марлю.


Для підготовки області пересадки використовують абляцію вуглекислотний або ербіевим лазером або стандартні методи дермабразии.

На підготовлену область поміщають кришки бульбашок і закривають її на тиждень оклюзійної пов`язкою. До ускладнень операції відносяться гіперпігментація донорської області і відторгнення трансплантата. Повідомлень про рубцювання донорської області в літературі ми не знайшли.

Трансплантація ультратонких растепленія шкірних клаптів

Третій метод пересадки меланоцитів полягає в трансплантації ультратонких розщеплених шкірних клаптів (трансплантація flip-top) (рис. 6.9 і 6.10). Успіх цього методу заснований на використанні ультратонких зрізів (менше 0,001 мм завтовшки). Основний недолік методу - складність отримання трансплантата.

Після пересадки накладається окклюзионная пов`язка.



Останнім часом почали застосовувати ще один метод відновлення пігментації рубців - фракційний фототермоліз (Fraxel laser, Reliant technologies, США).

Метод заснований на застосуванні средневолнового інфрачервоного лазера з довжиною хвилі 1550 нм з метою створити мікроскопічні стовпчики термічного пошкодження - так звані мікротерміческіе зони, що викликають подальшу розбудову епідермісу і дерми. Діаметр кожної зони становить близько 50 мкм (або трохи більше, якщо використовуються підвищені дози опромінення). Щільність микрозон буває різною, але зазвичай становить 2000 на 1 см2.

Результати фракційного фототермоліза в лікуванні порушень пігментації можна охарактеризувати як нормалізацію пігментації.

В областях лейкодерма після лазерного видалення татуювань відзначене деяке відновлення пігментації, проте при лікуванні гіперпігментації особи, викликаної хлоазмою або сонячним лентиго, оброблені ділянки ставали менш пігментованими і ближчими до нормальної шкірі.

Ознак гіперпігментації нормальної шкіри не виявлено. Фактори, що впливають на клінічний результат, і тривалість останнього в даний час вивчаються.

Geronemus R., Fisher G.