Відновлення пігментації рубців за допомогою лазера

Відео: видалення пігментних плям

Одна з причин, по якій рубці бувають дуже помітні, полягає в тому, що вони відрізняються від нормальної шкіри за кольором. Зміни кольору можуть бути викликані еритемою, гіпер- або гіпопігментація. Еритема зазвичай з`являється на незрілих рубцях, її лікування описано в інших (розділах цієї книги. У цьому розділі ми розглянемо лікування гіпопігментовані рубців за допомогою короткохвильового ультрафіолетового випромінювання (УФВ).

причини гипопигментации

Зрілі рубці нерідко блідіше навколишньої шкіри. Гіпопігментація пояснюють скороченням числа меланоцитів в рубцевої тканини, проте недавні імуногістохімічні дослідження Velangi і співавт. показали, що епідермальні меланоцити в рубцевої тканини зберігаються. Автори висловили припущення, що блідість рубця може пояснюватися не зменшенням кількості меланоцитів, а оптичним ефектом, обумовленим змінами структури колагену і мікросудин. Ці дослідження поставили під сумнів теоретичну базу використання УФВ для відновлення пігментації рубців.

Застосування УФВ-лазерів для відновлення пігментації

Світлова енергія УФВ-спектра може застосовуватися для відновлення пігментації рубців, стрий, а також лікування лейкодерма після дермабразії шкіри вуглекислотним лазером і лазерного видалення татуювань. Для відновлення пігментації рубців УФВ успішно застосовується у пацієнтів з будь-яким типом шкіри (I-VI тип по Фіцпатріку).

показання

Відповідними кандидатами на лікування гипопигментации УФВ служать пацієнти з гіпопігментовані рубцями, у яких немає протипоказань до фототерапії. Такими протипоказаннями є спадкові фотодерматози, хвороби, загострюються під впливом сонячного світла (наприклад, системний червоний вовчак), повторні злоякісні новоутворення шкіри, променева терапія в області рубця в анамнезі, трансплантація органів, що вимагає імуносупресивної терапії, а також прийом фотосенсибилизирующих препаратів. Важливо, щоб пацієнт розумів, що будуть потрібні кілька сеансів лікування і підтримують курси в подальшому для збереження результату.

Очікувані результати

Наш досвід застосування ексимерного лазера з довжиною хвилі 308 нм показує, що практично таких же результатів можна досягти за допомогою широкосмугових джерел УФВ (ми застосовували апарат для УФВ-терапії ReLume, Lumenis- рис. 6.1). Після 9 сеансів з інтервалом 2 тижні. середнє відновлення пігментації рубцевої тканини склало 62% (рис. 6.2). Важливо відзначити, що відновлення пігментації нестійке і зазвичай втрачається протягом 5-6 міс. Помічено, що у пацієнтів з темним кольором шкіри (III-VI тип по Фіцпатріку) пігментація зберігається довше.



В цілому таке лікування безпечно і добре переноситься. Процедура безболісна і не вимагає підготовки опромінюється крім видалення місцевих засобів, які можуть поглинати промені ексимерного лазера. До числа можливих побічних ефектів відносяться еритема, утворення пухирів, місцеве подразнення, фотоалергічні реакція і гіперпігментація, однак розвиваються вони рідко. Існує теоретичний ризик актініческого пошкодження і раку шкіри. На сьогодні досліджень з оцінки канцерогенності цього типу УФВ-опромінення не проводилося, проте, враховуючи, що кумулятивна доза опромінення мала, серйозних побоювань з цього приводу не виникає.

Методика

Приступаючи до лікування, спочатку потрібно визначити мінімальну еритемну дозу (ПЕД). Для цього на тулуб або внутрішній стороні передпліччя проводять серію пробних опромінень дозою від 100 до 300 мДж / см2 з кроком 50 мДж / см2. ПЕД оцінюють через 24 год. Перший сеанс проводять дозою на 50 мДж / см2 менше ПЕД. Сеанси повторюють кожні 2 тижні. тієї ж дозою опромінення. Коли клінічне поліпшення або еритема перестануть відзначатися, дозу збільшують на 50 мДж / см2 за 1 сеанс до тих пір, поки не з`явиться поліпшення або еритема.

Яких-небудь особливих інструкцій після сеансів пацієнту не потрібно, за винятком того, що він повинен закривати рубець від сонячних променів, щоб уникнути занадто великої дози опромінення. Лікування повторюють кожні 2 тижні. до досягнення бажаного результату (рис. 6.3. і 6.4). З нашого досвіду, звичайно потрібно 7-10 сеансів.



Важливо екранувати навколишнє рубець здорову шкіру від УФВ променів, щоб не виникло її гіперпігментації. Для екранування можна використовувати картон, шпателі, непроникний для УФВ плексиглас і інші матеріали. Картон хороший тим, що з нього можна вирізати шаблон за формою рубця (рис. 6.5). Цей шаблон можна покласти в медичну карту пацієнта і використовувати при подальших сеансах. Використовувати сонцезахисні засоби на сусідніх ділянках шкіри не рекомендується, тому що ці кошти можуть потрапити на рубець або оптику лазера. У пацієнтів з I-II типом шкіри підтримують сеанси необхідно проводити кожні I-2 міс, а у пацієнтів з більш темним тоном шкіри - дещо рідше (рис. 6.6, блок 6.1).

устаткування

Як джерела УФВ сьогодні застосовують два апарати: перший - ексимерний лазер з довжиною хвилі 308 нм, другий - апарат Relume (Lumenis), який випускає промені всього УФВ-спектра (290-320 нм). Обидва апарати успішно використовуються для відновлення пігментації рубців і безпечні. На нашу думку, будь-яких істотних переваг один перед одним у цих апаратів немає.

Geronemus R., Fisher G.