Рубці: лікування, причини, види, профілактика, як позбутися

Рубці - неминучий наслідок пошкодження шкіри.

Кінцевий рубець, який формується після завершення репаративного процесу, повністю непередбачуваний. Рубці класифікуються за кольором, текстурі, малюнку та загальним виглядом.

типи рубців

зрілий рубець

Світлий і плоский рубець.

незрілий рубець

Червоний, що зудить або хворобливий і злегка виступаючий над шкірою рубець. Зазвичай згодом дозріває, ущільнюється і набуває кольору навколишньої шкіри. Утворюється в процесі нормального загоєння рани. Патологічний незрілий рубець проявляється проліферацією фібробластів в пухкої Мукоїдне строме, що йде паралельно поверхні шкіри. Кровоносні судини стають рельєфними. У міру дозрівання протягом декількох тижнів дозрілий колаген осідає, і кількість фібробластів зменшується. У фінальній фазі загоєння швидко зменшується розмір і кількість кровоносних судин. У міру дозрівання рубця товщина, колір і розмір рубця зменшуються. Лінійний гипертрофический рубець (хірургічний / травматичний) Червоний, підноситься над шкірою, іноді зудить рубець, обмежений краєм первинного розрізу. Зазвичай формується протягом декількох тижнів після операції. Ці рубці можуть швидко збільшуватися в розмірі протягом 1-6 місяців і потім поступово згладжуються. Після дозрівання вони трохи підносяться над шкірою і мають вигляд тяжа. Дозрівання може тривати до двох років. У гіпертрофічному рубці можуть проявлятися вузлові утворення, що складаються з фібробластів і колагену. Такі вузлики в нормальній дермі, інших видах рубців і в більшості келоїдів не виявляються. Фібробласти гипертрофического рубця нормально реагують на фактори росту, що проявляється в помірному збільшенні продукції колагену.

Розширений гипертрофический (опіковий) рубець

Розширений, червоний, який піднімається над шкірою, іноді зудить рубець, що не виходить за краї опікової рани.

малий келоїд

Ділянки піднесення, щільний, злегка болючий при пальпації, що зудить рубець, що поширюється на поверхні нормальної тканини, зазвичай більш грубий в місцях натягу або потовщень шкіри. Краї зазвичай чітко окреслені, але з неправильними або химерними обрисами. Може формуватися протягом року після травми, мимоволі не дозволяється. Після простого хірургічного видалення часто рецидивує. Келоїди зазвичай гіперпігментовані і мають забарвлення від червоної до лілового. Містять гістаміну підвищено, що може сприяти свербіння і болючості. Темношкірі люди і пацієнти з першою групою крові більш схильні до утворення келоїдних рубців. Реакція на лікування варіює залежно від анатомічної локалізації та особливостей пацієнта. Реакція фібробластів келоїдних рубців на роздратування патологічна і проявляється більшу здатність до проліферації і утворенню більшої кількості колагену, еластину, фібронектину і протеогликана.

великий келоїд

Великий підноситься рубець, іноді хворобливий або зудить, що поширюється над нормальною тканиною. Часто формується після мінімальної травми і може розростатися протягом декількох років.

ступеня рубців

Рубець - неминучий результат пошкодження. Складається з спонтанного колагену, що формується під час фібропластіческой і реконструктивної стадій загоєння рани.

Об`єктивна оцінка рубця потребує стандартизований метод:

Покажчик післяопікових рубців (Vancouver)
Шкала оцінки панелі зображень (фото)
Шкала самооцінки для пацієнтів
Неінвазивне вимір рубця і еластичності шкіри (пневматонометр і дермадурометр)
Цифрова рейтингова шкала рубців (використовується фізіотерапевтами)
VAS (візуальна аналогова шкала) - для вимірювання сверблячки
Ультразвукове дослідження з високою роздільною здатністю (вимірювання товщини рубця).

Найбільш широке поширення набула Ванкувера шкала оцінки рубців, яка забезпечує стандартизовану, об`єктивну і достовірну оцінку і допомагає в прогнозуванні та лікуванні.

Покажчик післяопікових рубців (Ванкувера шкала оцінки рубців)

Грунтується на фізичних параметрах, пов`язаних із загоєнням ран, дозріванням рубця, косметичним видом і функцією зажівшей шкіри.

оснащення

пластикова лінійка
Чистий пластиковий лист

пігментація

Домагаються побледнения шкіри при її компресії листом пластику, після цього проводиться порівняння зі звичайним зблідненням шкіри. Рубці оцінюються в балах:
0 = нормальні, схожі за кольором з іншим тілом
1 = гипопигментация
2 = гіперпігментація

кровопостачання

У ранній фазі загоєння рубець гиперемирован внаслідок збільшеного кровопостачання, яке при дозріванні рубця зменшується. Оцінюється шляхом оцінки почервоніння рубця.

огляд рубця
Дослідження швидкості капілярного відповіді на поверхні рубця шляхом пальцевого притиснення до побледнения
0 = колір і капілярний відповідь в нормі
1 = рожевий, місцеве кровопостачання злегка збільшено
2 = червоний, місцеве кровопостачання різко збільшено
3 = темно-червоний, застійний, знижена капілярна реакція, неможливо домогтися блідості

NB. Активні (формуються) рубці мають швидкої судинної реакцією.

еластичність

Рубці порівнюють з нормальною шкірою для оцінки еластичності (функціональної мінливості):
0 = норма
1 = податливий, з мінімальним опором, пластичний
2 = м`який, зменшується при тиску
3 = щільний, зміщується всім масивом, незмінно цілісний
4 = рубець у вигляді смуги або тяжа, що не обмежує рухів
5 = контрактура, вкорочення рубця, що приводить до деформації або обмеження рухів

Висота

Висота рубця пов`язана з кількістю колагену в рубцевої тканини і набряком.

Вимірюється піднесення рубця над нормальною шкірою
0 = площину рубця знаходиться на одному рівні з шкірою
1 = lt; 2 мм
2 = 2-5 мм
3 = gt; 5 мм

профілактика рубців

Ретельне ушивання рани
Виключити або мінімізувати фактори ризику:
куріння
Погане харчування
інфекції
сторонні тіла
венозна недостатність
атеросклероз
Захворювання нирок і легень
радіаційні ушкодження
гормональна терапія
Діабет.

Лікування рубців, як позбутися

терапія

Існує багато методів, але їх ефективність не завжди підтверджена. Спосіб лікування шкірних рубців залежить головним чином від досвіду лікаря. Існують наступні методи лікування:

Відео: Прищі. Як позбутися від прищів?

гідротерапія
масаж
ультразвукове вплив
імпульсна електростимуляція
Десенсибілізація.

ін`єкції кортикостероїдів

Ін`єкція триамцинолона в шкіру ефективна і є терапією першого вибору для келоїдних і терапією другого вибору для гіпертрофічних рубців в разі неефективності інших методів. Дозволяє пом`якшити рубці і зробити їх більш плоскими. Механізм дії не ясний, ймовірно, пригнічення і модуляція синтезу колагену.

ускладнення:

Виражена біль при введенні
атрофія шкіри
гіпопігментація
некроз
Виразка.

Зовнішні мазі з гормонами

Ефективність варіює, але всмоктування через інтактний епітелій в глибокі шари дерми обмежена.

Плівка з силіконовим гелем

Ефективне поліпшення за розміром, текстурою, кольором, ступеня інтенсивності свербежу, рухливості і товщині келоїдних і гіпертрофічних рубців. Ускладнення і побічні ефекти незначні. Механізм полягає в гідратації і оклюзії: зменшуючи випаровування води, гель знижує відкладення колагену, сприяє регресії рубця і знижує симптоматичні прояви. Оклюзія може змінити експресію прозапальних цитокінів. Силіконові гелі значно розрізняються за складом, міцності і адгезівмості. Єдиної думки з питання часу початку лікування немає.

Силіконові еластомери (полімерні матеріали)

мета:

Зменшення утворення рубців і забезпечення захисту
Захист на виробництві (поглинання вібрації / поштовхів)
Досягнення необхідного положення в шині / міжпальцевих проміжків або увігнутою поверхні
Зниження чутливості болючих куксою
Варіанти еластомерів:
еластомер 121
М`який пластичний каучук
Rolyan 50:50 (може використовуватися вдома)
пластичний еластомер
Otoform До
Rolyan силіконовий еластомер
Rolyan ezemix пластичний каучук (може використовуватися вдома)

терапія тиском

Механізм дії тривалого тиску, що зменшує розмір і товщину гіпертрофічних рубців і келоїдів, не зовсім зрозумілий. Ймовірно, тривалий тиск викликає ішемію тканин, зниження метаболізму в тканинах і посилення активності коллагеназ. Існує інша теорія, згідно з якою тривалий тиск викликає вивільнення металлопротеінази-9 або простагландину Е2, які можуть размягчать рубці, викликаючи ремоделирование позаклітинного матриксу. Цей метод є стандартом терапії гипертрофических опікових рубців. Для досягнення ефекту рекомендується підтримувати тиск 24-30 мм рт. ст. протягом 6-12 місяців. Рубці, існуючі більш 6-12 місяців, часто погано реагують, досягти необхідного тиску в таких випадках важко, особливо в області суглобів.

Променева терапія

Оцінка методу ускладнюється тим, що більшість досліджень є ретроспективний аналіз використання різних методик з варьирующими віддаленими наслідками. Передбачуваний механізм дії - пригнічення проліферації фібробластів і ангіогенезу в процесі гіпертрофованого раневого загоєння. Використання потенційно канцерогенної лікування для доброякісного процесу неоднозначно. Використовується не часто, в основному як єдино можливий метод лікування: призначений для дорослих з рубцями і Келоїди, резистентними до інших видів лікування.

лазеротерапія

Викликана впливом лазера тканинна гіпоксія веде до пригнічення метаболізму, а прогрівання тканин лазером веде до руйнування зв`язків і подальшого ремоделированию волокон. Метод знаходиться в процесі становлення. Останні дані по використанню пульсуючого діодного лазера свідчать про зменшення еритеми рубця, поліпшенні його текстури та пластичності, а також зниженні висоти.

кріотерапія

Викликана холодом ішемія порушує мікроциркуляцію. Застосування кріотерапії призводить до сплощення келоїдних рубців у 51-74% пацієнтів після двох і більше сеансів. Якщо кріотерапія використовується в комбінації з ін`єкціями, результати краще, ніж в разі застосування кожного з цих методів окремо. Рубець заморожують рідким азотом, який наноситься тампоном або за допомогою кріохірургічних інструментів, до побіління. При відтаванні оброблена зона стає рожевою і набряку. У процесі відтавання в кожен сегмент обробленого рубця виконують ін`єкцію. Успішна ін`єкція призводить до побледнению рубця, потрібні 3 або 4 ін`єкції з інтервалом 4-6 тижнів.

Побічна дія:

стійка гипопигментация
гіперпігментація
Помірна атрофія шкіри
Біль.

хірургічне лікування

Висічення келоїдних рубців призводить до високого відсотку рецидивів (45-100%) протягом 4 років після операції. Комбінація висічення з ін`єкціями стероїдних гормонів знижує частоту рецидивів.

Гіпертрофічні рубці можна ефективно лікувати шляхом видалення в поєднанні з фіксацією пластиром і силіконовим гелем. Рецидиви після такого лікування рідкісні.

Хірургічні методи: