Консервативні методи реабілітації обпалених. Лікування післяопікових рубців бальнеологічними методами

Відео: Реконструктивні оперативні втручання при рубцевих змінах шкіри

Найбільш ефективними бальнеологічними чинниками в лікуванні післяопікових і гіпертрофічних рубців є сірководень і радон. З давніх-давен відомо, що сірководневі джерела показані при лікуванні шкірних захворювань [Студніцин А. А. і Довжанський С. І., 1972].

Численними спостереженнями встановлено, що хворі, які страждають екземою, псоріазом, нейродермітом і деякими іншими шкірними захворюваннями, чутливими до сірководню, виліковуються в 80 - 85% випадків або у них настає значне поліпшення [Сухарєв В. І., 1964- Бухарович А. М. , 1972- Дворянцева М. В., 1973, 1975- Касько Ю. С. і Бойко Д. і /, 1977, і ін.]. Більше 15 років тому клінічними спостереженнями була доведена ефективність Мацестінскіе джерел в лікуванні гіпертрофічних та келоїдних рубців [Александрова Д. І., 1972].

Популярність цього методу лікування з кожним роком зростає, чому сприяють спільні роботи, що проводяться Інститутом хірургії ім. А. В. Вишневського АМН СРСР і санаторієм «Золотий колос» (Сочі) [Селезньова Л. Г. та ін., 1980 Цопіков А. С. та ін., 1981- Цверіанішвілі Г. К. та Гришкевич В. М. , 1983]. В результаті проведених спостережень підтверджено високу ефективність методу в лікуванні післяопікових гіпертрофічних і келоїдних рубців, удосконалено методику використання сірководневої води і оцінки результатів лікування, розширені показання, визначені найбільш ефективні терміни бальнеотерапії і доцільність повторних курсів лікування.

Незважаючи на доведену ефективність застосування води сірководневих джерел при ряді захворювань, механізм дії сірководню, особливо на сполучну тканину гіпертрофічних і келоїдних рубців, вивчений недостатньо. Відома його здатність до кумуляції в організмі при повторних введеннях, що, зокрема, відбувається при курсовому застосуванні ванн і зрошень.

Сірководень, проникаючи в шкіру, нормалізує в ній обмін речовин, впливаючи на ферменти, гормони, обмін білка, РНК, сульфідних груп, знімаючи запальні і алергічні реакції і покращуючи трофіку тканин. Мабуть, при келоїдних і гіпертрофічних рубцях сірководень сприяє нормалізації порушеного обміну речовин в сполучної тканини, підсилює окисні процеси, дисиміляцію, дозрівання фібробластів, розпад і розсмоктування колагену, знімає запальні і алергічні реакції і таким шляхом створює умови для нормального розвитку сполучної тканини, що призводить до перетворення келоїдних рубців в зрілу форму.

Є повідомлення про успішне лікування осіб з убцовимі деформаціями в сірководневих лікарнях, розташованих не тільки в Сочі - Мацесті, але і в інших областях країни - в Тернополі [Сірий С. І. та ін., 1980], Львові [Юрмин Е. А. і ін., 1980].

Лікування сірководневою водою проводять різними способами. Класичним є прийом 10-12 загальних ванн через день, експозицію поступово збільшують з 10 до 15 хв, концентрація сірководню склала 100-150 мг / л. Якщо є рубцеве ураження кінцівок, то перед загальними ваннами можуть бути прийняті камерні, де в невеликі ємності поміщають одну або обидві уражені кінцівки на більш тривалий час. При наявності протипоказань до загальних ванн лікування обмежують тільки камерними. Зрошення проводять у маленьких дітей, а також в тих випадках, коли уражений рубцями орган (особа) неможливо занурити в воду або є протипоказання до загальних ванн.

Прагнучи сприяти більшому проникненню в шкіру сірководню, Г. І. Мещерський (1934) запропонував використовувати душ високого тиску, що здійснив на практиці А. С. Цопіков (1981). Спостереження за динамікою розвитку післяопікових рубців у хворих, які лікувалися в Мацесті, показало, що сірководень до сполучної тканини рубця надходить 2 шляхами - прямим проникненням через епідерміс і кров`яне русло. Виходячи з цих передумов, був розроблений і став застосовуватися в широкій практиці метод струменевого зрошення сірководневою водою областей, де розташовані рубці, під дозованим тиском.

Метод локального зрошення поєднують із загальними ваннами або застосовують ізольовано. Після зрошення під тиском хворих укутують великими махровими рушниками, що збільшує час споживання тканинами сірководню. Зрошують або спеціальними багатоструменеві наконечниками-іригатора, або м`якою іригаційної щіткою, якою одночасно здійснюють і масаж.

Залежно від стану хворого, особливостей розташування рубців на обличчі і шиї мацестінскіе зрошення призначають по одному з трьох режимів впливу: а) слабкого, б) помірного, в) інтенсивного.

Режим слабкого впливу включає зрошення з концентрацією сірководню 100 мг / л при температурі 38 - 39 ° і тиском струменя в межах 1 атм. Тривалість однієї процедури 10-15 хв, курс лікування - 12-14 процедур. Цей режим в основному застосовують при лікуванні дітей і ослаблених пацієнтів. Режим помірного впливу - зрошення з концентрацією сірководню 150 мг / л при температурі води 38 - 39 ° і тиском струменя 1,5 атм. Тривалість процедур 15 - 20 хв, курс лікування - 15-17 процедур. Режим інтенсивного впливу відрізняється підвищенням температури води, що подається до 39 - 40 °, тиску - до 1,5-2 атм і експозицією 20 - 25 хв. Курс лікування збільшується до 19 - 22 процедур.

В даний час метод зрошення рубців під тиском знайшов широке застосування, оскільки він продовжує час контакту сірководню з шкірою приблизно на 10 хв. Застосовуючи обгортання після зрошень, час експозиції можна ще збільшити в 1,5-2 рази. Спостереження за 320 хворими, лікувалися методом зрошення під тиском, підтверджують, що вплив сірководневої води на рубці струменем під тиском підсилює терапевтичний ефект, суттєво удосконалює і доповнює бальнеотерапію, проведену за допомогою загальних і камерних ванн, і значно розширює можливості лікування післяопікових гіпертрофічних і келоїдних рубців .

До теперішнього часу проведено лікування післяопікових і келоїдних рубців більш ніж у 600 хворих різного віку. Рубці вражали обличчя, шию, тулуб, кінцівки і давність їх існування становила від кількох тижнів до 3 - 5 років. Близько 25% хворих отримували 2 курсу бальнеотерапії і більш. Спостереження за хворими здійснювали у відділенні відновної та пластичної хірургії опіків до і після лікування, а також у санаторії «Золотий колос», Сочі.

Стан рубців оцінювали клінічно - порівнювали товщину рубців або їх піднесення над поверхнею навколишньої шкіри, в окремих випадках - по гіпсовим слепкам- колір рубців (яскраво-рожевий, рожевий, блідо-рожевий з тим або іншим ступенем ціанозу) - щільність рубців (тверді, помірно щільні, злегка ущільнені). Крім того, враховували динаміку скарг хворих (свербіж, біль, відчуття стяжения). У хворих з незагоєними ранами визначали площа і характер поверхні рани.

Поряд з використанням сірководневої води всім хворим одночасно проводили лікувальну фізкультуру в поєднанні з купаннями - влітку в море, взимку в басейні. Встановлено, що під впливом сірководневої води наступають виражена шкірна гіперемія і розм`якшення келоїдних і гіпертрофічних рубців. Поступово зменшується свербіж, відчуття болю і стяжения, знижуються гиперестезии. До кінця курсу лікування слабшає інтенсивність рожевого забарвлення рубців, при цьому відзначається деяке розм`якшення рубців і зменшення їх товщини на 1-2 мм. Така позитивна динаміка стає помітною у 85% хворих (рис. 7).

Ступінь зворотного розвитку рубців широко варіює, що обумовлено їх давністю, товщиною, попередньою терапією, віком пацієнтів та ін. «Старі» келоїди товщиною від 1 до 2 см повільно піддаються впливу сірководню.

Найбільш успішно лікують «молоді» рубці, на початку росту і в перші 6 міс після загоєння опікових ран. Рубці, ліковані магнітними хвилями або ін`єкціями пірогеналу, чутливіші до сірководню, ніж нелікованих. Легше піддаються зворотному розвитку гипертрофические рубці, ніж келоїдні. Затверділі і зблідлі товсті келоїди, особливо ліковані рентгенівськими променями, досить незначно змінюються під впливом сірководню. У деяких випадках повторні курси Мацестінскіе ванн і зрошень більш ефективні, ніж перші, тому слабовираженний початковий результат не може вказувати на недоцільність повторного направлення на чергове бальнеологічне лікування.

Зворотний розвиток післяопікових рубців при лікуванні Мацестінская джерелами у дітей відбувається повільніше, ніж у дорослих. Рубці 2 -5-річної давності, зблідлі, але залишилися щільними, гірше піддаються впливу сірководню. Встановлено, що чим раніше розпочати лікування водою сірководневих джерел, тим краще функціональний і косметичний результат. Тому частина хворих слід направляти в бальнеологічні лікарні відразу після загоєння опікових ран і виконання реконструктивних операцій, особливо коли відзначається надлишковий ріст післяопераційних рубців, а також після проведення курсу магнітотерапії.

Юденич В.В., Гришкевич В.М.